為進一步提高流行性感冒規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，指導各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范做好醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局，組織多學科專家，結(jié)合國內(nèi)外研究成果和我國既往診療經(jīng)驗，對原有流行性感冒診療方案進行修訂。日前兩部門聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2025年版）》¹。

此版診療方案主要對以下內(nèi)容進行了修訂完善：進一步完善了發(fā)病機制、病理以及臨床表現(xiàn)，增加了臨床輕型和中型分型，完善了重型和危重型標準，細化了抗病毒治療原則以及重癥病例呼吸、循環(huán)等支持治療措施，對中醫(yī)辨證治療予以調(diào)整優(yōu)化¹。此次修改在診療及患者分型中創(chuàng)造多個首次。

一、首次明確臨床輕型和中型分型定義，完善了重型和危重型標準，強調(diào)重視高危人群，提倡盡早抗病毒治療

此次方案明確流行性感冒分型，對于不同分型給出明確定義。并對于重型/危重型高危人群進行詳細描述，強調(diào)感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例，應當給予高度重視，及時進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，盡早給予抗病毒藥物治療。

流行性感冒患者分型

二、細化抗病毒治療原則，首次納入國產(chǎn)首個RNA聚合酶抑制劑，優(yōu)化中醫(yī)辨證治療，體現(xiàn)中國智慧

治療原則對哪些患需要治療，如何治療給出指導性意見，指出：

• 流感重型/危重型高危人群應盡早抗病毒治療，可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
• 流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病例，應盡早進行抗病毒治療，發(fā)病48 小時內(nèi)進行抗病毒治療獲益最大?；诙嗖≡餍械默F(xiàn)狀，在啟動抗病毒治療前，建議及時行病原學檢查，以指導治療。
• 發(fā)病時間超過48 小時有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原學陽性，仍應抗病毒治療。
• 有傳播給高危人群風險的流感患者，建議給予抗病毒治療。
• 重型/危重型患者根據(jù)病原學結(jié)果，療程可適當延長。
• 不建議聯(lián)合應用相同作用機制的抗病毒藥物和增加藥物劑量。

在治療藥物部分首次納入我國首個國產(chǎn)RNA聚合酶抑制劑法維拉韋。法維拉韋作用機制與瑪巴洛沙韋相似，通過模擬三磷酸鳥苷(GTP)競爭性的抑制病毒RNA依賴的RNA聚合酶，從而抑制病毒基因組復制和轉(zhuǎn)錄，在抑制病毒復制的基礎上進一步誘發(fā)病毒致命突變，以獲取更強的病毒殺傷^2-3。

法維拉韋覆蓋病毒種類較多，包括甲型、乙型流感和新冠病毒在內(nèi)的多種RNA病毒，耐藥風險低于奧司他韋和瑪巴洛沙韋，應對奧司他韋耐藥的病毒株依然有效⁴。對于高危人群，法維拉韋蛋白結(jié)合率更低，藥物相互作用更少，老年人、合并基礎疾病、重癥等特殊人群應用更安全^5-8。研究顯示相比于安慰劑組，法維拉韋組患者癥狀持續(xù)時間縮短14.4小時；對于重癥患者研究表明，法維拉韋聯(lián)合奧司他韋快速起效，病毒清除率得到提高⁹。

同時此次修改優(yōu)化了中醫(yī)藥治療，強調(diào)流感屬于中醫(yī)“外感病”的一種，根據(jù)感染的流感病毒亞型、流感流行季節(jié)、流行地域可進一步細分為傷寒、春溫等疾病。大多數(shù)為輕癥患者，可根據(jù)初期臨床表現(xiàn)辨證施治，一旦邪毒入里化熱轉(zhuǎn)為重癥則以熱毒為核心病機，恢復期患者往往氣陰不足。按照輕重分型辨證論治，形成如下診療方案。

該診療方案適用于所有人群，包含孕婦、兒童及患有各類基礎疾病的患者，不同地區(qū)皆適用本診療方案，但需秉持因時、因地、因人的“三因制宜”原則靈活應用。”并針對于輕癥、重癥患者給與不同辨證治療方案。

總結(jié)

當下我國正處于流感高發(fā)期，同時還有多種呼吸道病毒流行，整體呈現(xiàn)交替流行同時也有混合感染情況。此次診療方案的修訂及時給臨床治療提供指導，相信未來一定能夠惠及廣大患者。

1. http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s3573d/202501/a2950a4b706f44679a2d98f1f1bced2c.shtml
2. Shiraki K , et al. Pharmacology & Therapeutics, 2020, 209:107512.
3. Furuta Y, et al. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2017;93(7):449-463.
4. Park S, et al. PLoS One. 2014 Jul 3;9(7):e101325.
5. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 全科醫(yī)學臨床與教育,2020,18(12):1059-1063.
6. 瑪巴洛沙韋片說明書
7. 法維拉韋片說明書
8. 袁世加.中國藥業(yè),2021,30(13):123-126.
9. Wang Y, et al. J Infect Dis. 2020 Apr 27;221(10):1688-1698.

編輯：李麗