《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》最新刊發(fā)的一項(xiàng)突破性研究表明，接受腎移植的2型糖尿病患者若使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑）類藥物，其移植腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，生存期明顯延長。這類藥物最初用于糖尿病治療（如司美格魯肽/Ozempic、度拉糖肽/Trulicity），部分品種（如利拉魯肽/Saxenda、司美格魯肽/Wegovy）現(xiàn)被批準(zhǔn)用于抗肥胖治療。

肥胖與移植并發(fā)癥的雙重挑戰(zhàn)

肥胖不僅是2型糖尿病的重要誘因，更會加劇腎移植術(shù)后炎癥、器官排斥及患者早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。此前研究已發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1激動劑的腎移植患者腎功能衰退速度較慢，但其臨床應(yīng)用的長期安全性（如胰腺炎、肝損傷及甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)）尚存爭議，尤其對于需長期服用免疫抑制劑的移植患者。

大規(guī)模真實(shí)世界研究提供關(guān)鍵證據(jù)

由紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心（NYU Langone Health）領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)分析了2013-2020年間美國18,016名腎移植合并糖尿病患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，其中1,916人在術(shù)后三年內(nèi)開始使用GLP-1激動劑。結(jié)果顯示：
– 器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低49%：用藥組患者移植腎失功（需重啟透析）概率顯著下降；
– 五年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降31%：生存率優(yōu)勢明顯；
– 未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌、胰腺炎或肝損傷風(fēng)險(xiǎn)上升，但需警惕**糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加49%（該病變是糖尿病患者失明主因，可能與血糖水平驟降相關(guān)）。

臨床建議：平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)

研究首席作者、移植外科專家Babak Orandi博士強(qiáng)調(diào)：“這是迄今最有力的證據(jù)，表明GLP-1激動劑對腎移植患者的糖尿病管理總體安全有效。但醫(yī)生需嚴(yán)格監(jiān)測患者眼底健康，尤其對血糖控制不佳者。”團(tuán)隊(duì)建議：
1. 用藥前篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，確保血糖已初步穩(wěn)定；
2. 嚴(yán)重高血糖或眼底病變史患者應(yīng)從低劑量開始逐步調(diào)整（滴定給藥），避免血糖驟降；
3. 關(guān)注人群差異：數(shù)據(jù)顯示，GLP-1使用者中女性、非裔及低收入群體比例更高。

未來研究方向

本研究基于美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（U.S. Renal Data System）及醫(yī)保索賠數(shù)據(jù)，證實(shí)了GLP-1激動劑的“腎臟保護(hù)機(jī)制”仍需進(jìn)一步基礎(chǔ)研究闡釋。2型糖尿病是終末期腎病的主要誘因，全美目前約25萬人在等待腎移植，此發(fā)現(xiàn)或?yàn)楦纳埔浦差A(yù)后提供新策略。

專家警示

資深流行病學(xué)家Mara McAdams-DeMarco博士指出：“雖然GLP-1激動劑顯著降低移植失敗風(fēng)險(xiǎn)，但視網(wǎng)膜病變的潛在代價(jià)要求臨床精細(xì)化用藥管理。這是首項(xiàng)大規(guī)模真實(shí)世界證據(jù)，將重塑術(shù)后糖尿病治療指南。”

參考文獻(xiàn)：GLP-1 receptor agonists in kidney transplant recipients with pre-existing diabetes: a retrospective cohort study,?The Lancet Diabetes & Endocrinology?(2025).?DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00371-1

編輯：王洪

排版：李麗