“城外的人想進(jìn)去，城里的人想出來”，相信看過《圍城》的人，都對(duì)這句話印象深刻。其實(shí)，這句話也同樣適用于醫(yī)界。

“體制”一詞就像醫(yī)界的圍墻，荒誕又真實(shí)的存在著，并且悄無聲息的將醫(yī)生劃為兩派：體制內(nèi)和體制外。

體制內(nèi)的人可以享有更優(yōu)的培訓(xùn)和福利，可以參加更多的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)融入更廣闊的平臺(tái)，更重要的是能夠通過評(píng)定職稱在行業(yè)內(nèi)獲得更高的資歷和更多的話語權(quán)，而這些都是體制外所不能及的。

01.越不過的圍墻

本應(yīng)“高光”的醫(yī)生職業(yè)，不知從何時(shí)起被描述成為一個(gè)“餓不死、吃不飽”的職業(yè)。

“體制內(nèi)的低薪酬已成為促使醫(yī)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的原因之一。”行業(yè)資深醫(yī)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)顧問張京雷向億歐大健康表示，從國家近年推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)兼職參與診所等方面的初衷來講，一方面是希望醫(yī)生可以獲得更多的收入；另一方面是希望醫(yī)生可以更好的實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

2018 年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》認(rèn)為，中國醫(yī)師收入與其社會(huì)貢獻(xiàn)不相符。盡管中國醫(yī)師的收入隨年齡增長(zhǎng)而逐漸提高，但仍有45%的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)，其中對(duì)收入不滿意成為主要原因。

（備注：全國4.46萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14萬余名醫(yī)務(wù)人員參與本次調(diào)查。）

與體制內(nèi)低薪資“相輔相成”的還有日夜相伴的工作壓力，以及壓力所帶來的健康問題。

在人們的主觀印象里，公立醫(yī)院的醫(yī)生往往是權(quán)威、公正的代表，無論大城市居民還是小縣城農(nóng)民，生病時(shí)都會(huì)慕名前往。拋開醫(yī)生繁重的科研壓力不談，單高強(qiáng)度的工作和多發(fā)的醫(yī)患沖突便足以成為這些醫(yī)生試圖翻越體制“圍墻”的重要因素。

“不安分”或許是“80”后醫(yī)生群體的標(biāo)簽。2017年《The Lancet》的一項(xiàng)研究顯示，在2005年至2015年間，我國25歲——34歲醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%。同時(shí)，新華每日電訊的深度調(diào)查還顯示，在加速逃離醫(yī)院的這群“80”后醫(yī)生中，不少都是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。

（備注：樣本數(shù)量為1042）

上海市第四人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)徐耀庭在經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)的采訪中表示，醫(yī)院不會(huì)愿意自己培養(yǎng)出的優(yōu)秀人才離開，尤其是主任醫(yī)師和骨干人員，所以一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有離開的跡象，往往會(huì)施壓讓他們選擇留下來。

“目前整個(gè)醫(yī)療體系是比較穩(wěn)定的，跳出體制的醫(yī)生占比不足1%?！辈┑录温?lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人林鋒向億歐大健康說道。同樣一份出自2007年-2009年北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，三年間醫(yī)院的離職率僅為1%左右。

盡管時(shí)隔數(shù)十年，公立體制穩(wěn)定的特性依舊突出。林鋒認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)生離職還不足以形成氣候，多數(shù)是醫(yī)生出于個(gè)人因素對(duì)職業(yè)形態(tài)的選擇，而且這種選擇現(xiàn)象早已存在。

（備注：樣本數(shù)量為135）

02.圍墻內(nèi)的突破

“現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生離職的主要矛盾集中在留在體制內(nèi)薪資過低、跳出體制外生存能力不足?！睆埦├渍J(rèn)為，在國家鼓勵(lì)科技成果轉(zhuǎn)化、推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的背景下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到了更合理的配置，體制內(nèi)醫(yī)生在看病救人之余，也可以實(shí)現(xiàn)“經(jīng)商夢(mèng)”。

科技成果轉(zhuǎn)化作為科研型醫(yī)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的出路之一，已被眾多公立醫(yī)院提上日程，其中華西醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院都已明確提出要把科技成果轉(zhuǎn)化收益的90%——70% 直接給到研發(fā)團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，2018年出臺(tái)的所得稅政策也對(duì)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)的所得稅減半征收，進(jìn)一步增大醫(yī)生收益幅度。

張京雷表示，目前我國醫(yī)療科技成果多集中于醫(yī)療器械方面，而且改良型居多。IncoPat科技創(chuàng)新情報(bào)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，在2008年至2017年間，全球醫(yī)療器械專利申請(qǐng)量約199萬件，我國10年間共申請(qǐng)專利超61萬件，占比達(dá)30.65%。

然而，與高獎(jiǎng)勵(lì)、高產(chǎn)出形成鮮明對(duì)比的卻是我國不足10％的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化率。北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧指出，這主要由于臨床人員和基礎(chǔ)研究之間沒有建立真正的交流與合作，基礎(chǔ)科學(xué)進(jìn)步帶來的疾病認(rèn)知并未迅速轉(zhuǎn)化為疾病治療的新方法。

而從外部原因來看，原中國技術(shù)交易所有限公司大健康產(chǎn)業(yè)部總監(jiān)張寧表示，應(yīng)廢止文件與現(xiàn)行文件相沖突、無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)難區(qū)分、項(xiàng)目評(píng)估等管理部門意見不一致等也是我國醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化路徑不暢通的重要原因。

相比做科技成果轉(zhuǎn)化的道道關(guān)卡，體制內(nèi)技術(shù)型醫(yī)生的兼職之路似乎更為暢通。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國醫(yī)師數(shù)量已達(dá)360.7萬，其中多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為16萬，約占比4.44%。企鵝杏仁集團(tuán)總裁馬丁說，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療體系中的合理布局，也是未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)?！霸谕瓿审w制內(nèi)工作后，通過體制外實(shí)現(xiàn)更高收入，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意義所在。”

自2009年允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政實(shí)施以來，范圍已從最初的部分地區(qū)和城市試點(diǎn)逐步擴(kuò)至全國，而且可喜的是，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度也在轉(zhuǎn)變。此外，2017年出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》也將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件簡(jiǎn)化為向主要執(zhí)業(yè)醫(yī)院所在地衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)后，只需提交在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的備案即可。

但同樣需要注意的是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的道路上仍有許多隱形關(guān)卡。北京中醫(yī)藥大學(xué)教師鄧勇表示，醫(yī)院會(huì)擔(dān)心科研、醫(yī)療受沖擊；醫(yī)生會(huì)擔(dān)心晉升、福利會(huì)落空；患者會(huì)擔(dān)心醫(yī)療質(zhì)量沒有保障。所以從本質(zhì)來講，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還存在未被真正認(rèn)可的風(fēng)險(xiǎn)。

而這也是醫(yī)生私下“走穴”行為一直熱火朝天的原因所在。同樣，與“走穴”行為一樣游走在灰色邊緣上的醫(yī)療服務(wù)行為還有醫(yī)師的外聘培訓(xùn)、講課等等。未來，要想真正規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展還需出臺(tái)相應(yīng)的配套措施，明確責(zé)權(quán)劃分，讓醫(yī)生擁有更多合理的陽光收入。

03.圍墻外的變革

從公立醫(yī)院到私立醫(yī)院，從個(gè)人奮斗到組團(tuán)創(chuàng)業(yè)，醫(yī)生集團(tuán)、連鎖診所、移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)，讓醫(yī)生的“生存模式”開始變得多樣。但在看似多樣的創(chuàng)業(yè)道路上，又似乎殊途同歸。更接近醫(yī)療本質(zhì)，是幾位醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者在接受億歐大健康采訪時(shí)不約而同地表述。

然而，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)這條道路上，資本似乎對(duì)全職創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生更為青睞。分享投資聯(lián)合創(chuàng)始人、分享醫(yī)療基金主管合伙人黃反之表示，因?yàn)閯?chuàng)業(yè)本身就是九死一生的事情，失敗率非常高，全身投入尚且不一定能夠成功，何況說“腳踩兩只船”。

年富力強(qiáng)、不喜歡受體制約束、擁有一技之長(zhǎng)的副主任以上醫(yī)師，在專業(yè)領(lǐng)域有一定影響力，是鄧勇對(duì)著群創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)醫(yī)生的畫像?！皬膭?chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域看，也主要是集中在骨科、口腔科、美容科等那些不需要大型高端醫(yī)療設(shè)備、不需要借助很多設(shè)備和團(tuán)隊(duì)人員、也不需要有太多資金投入的科室?！?/p>

作為近兩年醫(yī)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的代表之一，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展備受矚目。調(diào)研顯示，目前醫(yī)生集團(tuán)主要以?？茷橹?、全科為輔，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，全科醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)態(tài)似乎更被業(yè)界所看好。黃反之表示，中國未來醫(yī)生集團(tuán)一定會(huì)慢慢地從?？疲D(zhuǎn)向多科、全科發(fā)展。

作為曾經(jīng)創(chuàng)立于鶯全科醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人于鶯認(rèn)為，全科醫(yī)生集團(tuán)與專科醫(yī)生集團(tuán)雖然定位不同，但卻有著千絲萬縷的聯(lián)系?！叭漆t(yī)生集團(tuán)側(cè)重于平臺(tái)服務(wù)，?？漆t(yī)生集團(tuán)關(guān)注構(gòu)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，前者的產(chǎn)生打破了后者的壟斷，讓醫(yī)療在市場(chǎng)化的過程中能夠全面鋪開，也迎合了新醫(yī)改的風(fēng)向?！?/p>

在醫(yī)生集團(tuán)的高速發(fā)展下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也得到了更合理的分配，即滿足高端人群、基層患者的不同需要，但其中不容忽視的問題就是執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的落地。由此思考，而延伸出的醫(yī)生集團(tuán)實(shí)體化（線下）、互聯(lián)網(wǎng)化（線上）趨勢(shì)也就變得順其自然。

雖說環(huán)境和趨勢(shì)利好，但這并不能遮掩醫(yī)生集團(tuán)的盈利“尷尬”。林鋒坦言，目前除消費(fèi)型醫(yī)療的醫(yī)生集團(tuán)外，多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)都處于未盈利的狀態(tài)。未來雖不能逐利而行，但提升平臺(tái)運(yùn)營(yíng)能力已是勢(shì)在必行，在既保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師收入的同時(shí)，也要做好平臺(tái)的可持續(xù)發(fā)展。

作為近兩年醫(yī)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的代表之二，連鎖診所的發(fā)展也“來勢(shì)洶洶”。在驅(qū)動(dòng)醫(yī)療資源下沉、人才資源下沉，帶動(dòng)單位人向社會(huì)人過渡的醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)下，診所作為分級(jí)診療的重要參與者，迎來了井噴式發(fā)展。

今年5月，國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見的通知》，對(duì)診所的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)做出重大調(diào)整，在簡(jiǎn)化診所準(zhǔn)入程序、取消規(guī)劃診所限制、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)備案的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所，并劃定十個(gè)試點(diǎn)城市于今年九月底前啟動(dòng)。

對(duì)此，丁香園創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)李天天表示，這釋放出兩個(gè)方面的改革信號(hào)，一是社會(huì)資本參與機(jī)構(gòu)化診所建設(shè)，降低診所設(shè)立門檻；二是鼓勵(lì)體制內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或個(gè)人創(chuàng)辦診所。“考慮到體制內(nèi)醫(yī)生的固化思想和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)欠缺，未來診所聯(lián)盟或許會(huì)成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)形式?！?/p>

但如何才能在快速擴(kuò)張的診所中，取得連鎖效應(yīng)？博厚慧慈醫(yī)療創(chuàng)始人閻紅慧認(rèn)為，多元驅(qū)動(dòng)是創(chuàng)造連鎖診所價(jià)值的關(guān)鍵，即以戰(zhàn)略為指引，以病人體驗(yàn)為中心，以文化為基石，加上精細(xì)化運(yùn)營(yíng)驅(qū)動(dòng)、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、知識(shí)管理驅(qū)動(dòng)和智能化驅(qū)動(dòng)來促進(jìn)診所的連鎖化運(yùn)營(yíng)。

在不斷變革的醫(yī)療環(huán)境中，利用資本、技術(shù)的跑馬圈地或許能在上半場(chǎng)角逐中獲得快速成長(zhǎng)，但在下半場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中垂直聚焦、細(xì)化管理才是核心打法。

寫在最后：

當(dāng)下，第一批醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之路的探索已初見規(guī)模?；蛟S被投資人認(rèn)為保守固化，或許被同行人認(rèn)為迎風(fēng)變革，不管怎樣醫(yī)生從業(yè)之路已開始分化。未來，無論醫(yī)生是否能跳出體制圍墻，在自由執(zhí)業(yè)這條路上都會(huì)分生出諸多岔路，而這也像是中國醫(yī)改的縮影，從0到1的不斷探索，從1到+∞的不斷嘗試。

來源：億歐網(wǎng)???作者：吳慧玲