近日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》（以下簡稱通知），對談判抗癌藥的采購配備和合理應(yīng)用提出了具體要求。

《通知》首先明確，抗癌藥談判工作是落實國務(wù)院“督促推動抗癌藥加快降價”要求的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院對減輕患者用藥負擔(dān)的重視和決心，高度重視17種談判藥品在醫(yī)療機構(gòu)的配備使用工作，各省級衛(wèi)生健康行政部門要對談判藥品的配備情況提出工作要求，加強指導(dǎo)和調(diào)度，切實采取有效措施確保醫(yī)院配備和合理使用談判抗癌藥品，切實滿足患者用藥需求。

在確保醫(yī)院配備和使用談判抗癌藥方面，《通知》做了以下具體的要求：各省級衛(wèi)生健康行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)所有登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤專科醫(yī)院，根據(jù)臨床需求和診療能力，及時配備談判藥品，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將談判藥品納入醫(yī)院的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；醫(yī)院不得以醫(yī)療費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求，這也意味著國家衛(wèi)健委釋放出了一個明確的信號，即17個談判抗癌藥不受藥占比、醫(yī)保費用總控等的限制。

同時，《通知》提出醫(yī)院要按照《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018年版）》及有關(guān)腫瘤診療規(guī)范、指南等合理使用談判藥品。

如果不按照《通知》的情況進行落實，將對醫(yī)院產(chǎn)生以下影響：各省級衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)院配備和使用談判藥品情況，作為醫(yī)院是否落實相應(yīng)功能定位、是否具備相應(yīng)診療能力、是否與其醫(yī)院等級相適應(yīng)等的重要參考指標(biāo)；影響患者用藥需求的，應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)的醫(yī)院采取壓縮相應(yīng)腫瘤專科規(guī)模、限定業(yè)務(wù)量、降低醫(yī)院等次、降低醫(yī)院級別、考核和評價不合格等措施，直至其整改到位。

最后，國家衛(wèi)健委還強調(diào)，醫(yī)院要在2018年11月30日前落實談判藥品配備工作，各省級衛(wèi)生健康行政部門要匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院配備談判藥品的情況，并通過官方網(wǎng)站等途徑公開，方便公眾查詢。同時，各省級衛(wèi)生健康行政部門要加強對談判藥品配備使用情況的督查，掌握轄區(qū)內(nèi)所有登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤?？漆t(yī)院工作進展，每周四17:00前將進展情況表傳至醫(yī)政醫(yī)管局。對工作落實不力的省份和醫(yī)院，予以全國通報和約談。

今年10月10日，國家醫(yī)療保障局簽發(fā)《關(guān)于17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》將奧希替尼、泰瑞沙等17種藥品納入乙類醫(yī)保，并確定11月30日前開始執(zhí)行。

當(dāng)時，國家醫(yī)保局在通知中就特別提示，各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，因談判藥品納入目錄等政策原因?qū)е?a target="_blank" href="http://www.fqxs.cn/tag/health" title="View all posts in 醫(yī)療">醫(yī)療機構(gòu)2018年實際發(fā)生費用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時要給予合理補償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)時綜合考慮談判藥品合理使用的因素。

這是此次抗癌藥價格談判中備受外界關(guān)注的焦點之一，與之前相比，這次高價抗癌藥集中進入醫(yī)保目錄，除了對醫(yī)?；鸬某惺苣芰κ莻€考驗，公立醫(yī)院在藥占比考核的壓力下，也更加傾向使用不在醫(yī)保范圍內(nèi)的產(chǎn)品。

截至到目前，全國已有多個省市發(fā)文明確將前兩輪的談判藥品不納入藥占比，暫實行單獨核算（不占藥占比考核），對于本輪的17個談判抗癌藥品，很多省市也立即響應(yīng)號召，將17種抗癌藥納入省醫(yī)保目錄，而上海在本月月初則明確發(fā)文提出暫不將這17種藥品納入醫(yī)保總控范圍、不計入藥占比控制、不實行均次費用考核，成為首個提出談判抗癌藥不納入藥占比的地級市。

有業(yè)內(nèi)分析人士認為，對醫(yī)療機構(gòu)來說，“藥占比”考核就像是一把懸在頭頂?shù)倪_利摩斯劍，而此次《通知》的落地，將有助于實現(xiàn)抗癌藥品的可及性，也為今后更多的藥價談判做鋪墊。而且，如果像國家談判藥品這類“臨床必須、療效確切的重大疾病用藥”，在不納入藥占比后的一段時間，臨床能夠確保合理使用，醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，這類政策或許有望在再更大范圍內(nèi)推行。

另據(jù)來自E藥經(jīng)理人的報道，此前有媒體消息稱，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件。短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。長期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整機制，需要對公立醫(yī)院合理用藥（尤其是藥占比考核）建立長效機制，而不是每次醫(yī)保目錄調(diào)整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權(quán)”。但該政策何時出臺，仍存在不確定性。

附關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知