2月19日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。

相比此前的診療方案，在藥物治療方面，新版診療方案出現(xiàn)了五個值得關注的變化。

變化一、刪除“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”表述

解讀：

新版診療方案刪除了“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”的表述。

同時，在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

變化二、納入李蘭娟院士推薦的阿比多爾

解讀：

新版診療意見中，還新增了抗病毒藥物磷酸氯喹（成人500mg，每日２次），療程不超過10天。

此前，中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟等人指出，阿比多爾可有效抑制新冠病毒，并建議將其列入第六版診療方案。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科主任張勁農(nóng)等人，在《柳葉刀》刊發(fā)的新冠病毒治療策略顯示，阿比多爾此前已在中國和俄羅斯獲準用于流感治療，且體外研究表明該藥對SARS病毒有抑制作用。

2月8日，北京佑安醫(yī)院感染科綜合主任梁連春接受采訪時介紹，該院用于臨床的抗病毒藥包括阿比多爾和達蘆那韋。部分患者用藥后癥狀恢復快，病程縮短。

阿比多爾是一種非核苷類抗病毒藥物，國家藥監(jiān)局網(wǎng)站顯示，江蘇吳中、石藥集團、海南先聲等數(shù)家藥企獲批生產(chǎn)阿比多爾。

變化三、納入抗瘧疾老藥磷酸氯喹

解讀：

新版診療意見中，還新增了抗病毒藥物磷酸氯喹（成人500mg，每日２次），療程不超過10天。

18日廣東省舉辦的疫情防控新聞發(fā)布會上，中國工程院院士鐘南山表示：“說是特效藥我看還是談不上，但是它會不會有一些幫助？從現(xiàn)有的苗頭來看，應該是有些幫助?！?/p>

鐘南山介紹，磷酸氯喹是一個老藥，總的來說，短期內(nèi)使用符合規(guī)定的劑量，沒有太大的副作用，有很少數(shù)人出現(xiàn)耳鳴，耳鳴停藥以后就消失了。

此前，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院等單位曾于1月29日開展磷酸氯喹臨床試驗。至2月10日，此種方法治療的首批10個病例已經(jīng)按計劃完成。目前，10個病例的核酸檢測全部為陰性，其中6位已經(jīng)出院，3位已經(jīng)由隔離病房轉至普通病房。

目前已有藥企恢復生產(chǎn)磷酸氯喹。2月17日，廣州白云山醫(yī)藥集團旗下子公司收到廣東藥監(jiān)局核準簽發(fā)的磷酸氯喹片《藥品補充申請批件》，該文件僅在疫情期間有效。

變化四、中醫(yī)治療改動較大，增加通用方劑“清肺排毒湯”，對輕型、普通型、重型、危重型細化

解讀：

新版診療方案在臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”。

早在2月6日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局就曾聯(lián)合發(fā)文向全國推薦使用清肺排毒湯。

在2月17日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱介紹，通過臨床療效觀察，顯示“清肺排毒湯”對新冠肺炎具有良好的療效。

目前，已經(jīng)有10個省57個定點醫(yī)療機構的701例使用清肺排毒湯的確診病例納入觀察，其中有130例治愈出院，51例癥狀消失，268例癥狀改善，212例癥狀平穩(wěn)沒有加重。

此外，與此前相比，新版診療方案將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期，分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明，并增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。

變化五、增加康復者血漿治療，并強調(diào)適用于病情進展較快、重型和危重型患者

第五版診療方案中的表述

第六版診療方案中的表述

解讀：

相比第五版診療方案中簡短的一句話：“可采用恢復期血漿治療”，新版診療方案將康復者血漿治療作為重型、危重型病例治療的重要方法單獨列出，并提出了用法用量依據(jù)。

早在2020年1月30日，科技部便曾下發(fā)《關于請協(xié)助采集新型冠狀病毒肺炎康復者血液樣本的函》，呼吁康復患者提供血液樣本，以檢測是否符合獻漿標準。

2月17日， 國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，會上宣布，康復者恢復期血漿治療是對重癥和危重癥非常有效的一個重要手段，首批10名接受康復者血漿治療的病人中，1人已經(jīng)出院，1人已經(jīng)可以下地行走，余下幾位都在康復期間。

該發(fā)布會上，北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強表示，采集血漿不會影響健康，但獻血漿者需要經(jīng)過醫(yī)師的評估，是否適合捐獻血漿。

2月18日召開的廣東省疫情防控新聞發(fā)布會上，鐘南山院士表示康復患者血漿療法“看起來很有希望”。

他說：“目前為止這是較老、有效、安全的辦法，特別是對重癥病人?！钡J為這個方法不太合適垂危病人。因為除了病毒，垂危病人可能伴有器官方面的問題。

參考資料

1.http://gdio.southcn.com/g/2020-02/18/content_190365231.htm

2.http://news.dayoo.com/guangzhou/202002/19/139995_53134177.htm

3.http://static.sse.com.cn//disclosure/listedinfo/announcement/c/2020-02-18/600332_20200218_1.pdf

4.https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30071-0/fulltext

5.http://news.ynet.com/2020/02/08/2367139t70.html?from=groupmessage

6.http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz18/index.htm

7.http://politics.cntv.cn/special/gwyvideo/2019/202002/2020021701/index.shtml

8.http://live.v.news.cn/pc/play_one.html?roomId=2907

9.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202002/54e1ad5c2aac45c19eb541799bf637e9.shtml

來源：科學網(wǎng)微信公眾號