今天我去主持了方艙醫(yī)護(hù)第一次團(tuán)體，有個(gè)護(hù)士老師說(shuō)自己到方艙后從事感控消殺的工作（督促別的老師脫防護(hù)服，以免被病毒感染），由于工作壓力和憋悶的工作環(huán)境，第一天就覺得心跳加快，“人都快死了的感覺”。后來(lái)出艙后就感覺好了，但是一想起進(jìn)艙后的憋悶，就總感覺心跳加快，控制不住要去數(shù)脈搏。該護(hù)士老師就問(wèn)我像這種情況是否自己情緒受到比較大的影響。后來(lái)有很多的護(hù)士老師都說(shuō)他們也有類似的狀況，有的人甚至說(shuō)，這種狀況一直沒(méi)有改善，而且有文章說(shuō)新型冠狀病毒肺炎就表現(xiàn)為一點(diǎn)一點(diǎn)的窒息而亡，所以他們都擔(dān)心自己是否能活著回去了。我認(rèn)為影響心理狀態(tài)的因素多而復(fù)雜，我想把這個(gè)問(wèn)題具體化，通俗化，所以舉例說(shuō)明。

就拿我自己來(lái)說(shuō)，03年非典的時(shí)候，我還在醫(yī)院實(shí)習(xí)，印象最深刻的就是突然在學(xué)校門口不能輕易的進(jìn)出了。大家突然不怎么串門，但好在學(xué)校能上網(wǎng)。非典在03年4月份突然煙消云散。似乎那段時(shí)間里，自己的生活和學(xué)習(xí)沒(méi)有太多的改變，并覺得受到太大的影響。

08年汶川大地震，那時(shí)候在研究生階段，就去急診科分診臺(tái)當(dāng)志愿者，當(dāng)時(shí)一下子來(lái)了很多患者，按照以往的工作經(jīng)歷，我非常擔(dān)心大家在排隊(duì)做檢查這件事情上會(huì)有抱怨。但是，非常意外的是他們都非常配合。他們覺得苦難對(duì)于還活著的人應(yīng)該是一種幸運(yùn)，非常感激來(lái)幫助自己的的人，作為醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，能幫助到別人，再苦再累也值得，價(jià)值感油然而生。

2020年這次新型冠狀病毒肺炎，我的感受卻不同。到了武漢以后，我被安排在方艙工作，方艙是收治相對(duì)比較輕的患者的地方，相對(duì)來(lái)說(shuō)，氣氛沒(méi)有在重癥病房那么壓抑。有的恢復(fù)得不錯(cuò)的患者甚至還帶著大家跳舞。但還是有患者不安全感非常強(qiáng)烈，擔(dān)心自己恢復(fù)狀況，擔(dān)心自己的家人會(huì)被感染后“抓到”醫(yī)院隔離，還有的患者愛人去世了，每天查房的時(shí)候蜷縮在一角，我們?cè)噲D接近，患者讓我們不要去管他，認(rèn)為我們心理醫(yī)生就是陪她說(shuō)話，又不能改變事實(shí)，對(duì)她毫無(wú)幫助，他就想一個(gè)人靜一靜。所以，我深切體會(huì)到此次疫情當(dāng)中自己的心理救援工作的復(fù)雜程度和困難程度都會(huì)比以往要大得多。

之所以講述以上的三種情況，是因?yàn)樵谝陨先N情況下，我的感受是有不同的。分別為1.來(lái)勢(shì)洶洶，卻影響不大；2.累，但有價(jià)值感；3.不安全感強(qiáng)烈，創(chuàng)傷大。顯然，我的情緒也會(huì)在以上三種情況下發(fā)生改變。類似的經(jīng)歷在以往的心理咨詢中也經(jīng)常出現(xiàn)，因?yàn)槲覀冇性S多機(jī)會(huì)接觸不同年齡不同狀態(tài)的人，看到很多生與死的苦難，咨詢工作要求我們必須認(rèn)真去了解他們的精神生活，傾聽他們的心聲，覺察到他們的一些變化。這些變化同時(shí)也會(huì)對(duì)咨詢師本身造成影響。在接受督導(dǎo)時(shí)，老師曾經(jīng)提醒我們，心理咨詢工作能長(zhǎng)期良性進(jìn)行下去的前提就是我們對(duì)自己的心理狀態(tài)要了解，要懂得保護(hù)我們自己，換言之，要自己穩(wěn)定下來(lái)才能有能力去幫助到別人。

具體到這位護(hù)士，她的情況是由于第一天工作量比較大，除了進(jìn)出艙人員的防護(hù)監(jiān)控外，還要負(fù)責(zé)脫下防護(hù)服后產(chǎn)生的污染垃圾的收集，當(dāng)她在第一天獨(dú)自完成了對(duì)進(jìn)入方艙工作的90余人的感控監(jiān)督并收集整理了10包垃圾，并順帶做了垃圾搬運(yùn)的工作，本來(lái)就略顯瘦弱她明顯感到體力透支。盡管第二天就將該工作崗位調(diào)整到2個(gè)人，情況有好轉(zhuǎn)。但她一想到第一天體力消耗后的憋悶，就會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，并不由自主地?cái)?shù)脈搏。分析這種情況產(chǎn)生的機(jī)制，我認(rèn)為是她對(duì)第一天的工作狀態(tài)有了應(yīng)激反應(yīng)（創(chuàng)傷性事件的情景或者當(dāng)時(shí)的心理感受，反復(fù)出現(xiàn)在意識(shí)里或者夢(mèng)境里，任何與創(chuàng)傷體驗(yàn)有關(guān)的情景均可誘發(fā)，患者因此回避各種與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，情感可表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，常存在心動(dòng)過(guò)速，出汗，面紅等自主神經(jīng)癥狀），但是否后期轉(zhuǎn)變?yōu)镻TSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙）我們就需要觀察了。當(dāng)她講述“擔(dān)心自己是否能活著回去了”的時(shí)候，表現(xiàn)出明顯焦慮（過(guò)多擔(dān)心，比如驚恐不安，無(wú)法冷靜，心悸、氣促等）。

在這次團(tuán)體治療中，我們欣慰地發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員在重視自己的感受，正視自己的情緒，并請(qǐng)求我們的專業(yè)援助?，F(xiàn)在方艙的患者慢慢在減少，第一步救命的工作逐漸告了一個(gè)段落。醫(yī)務(wù)人員也有閑下來(lái)的時(shí)間了，這時(shí)候醫(yī)務(wù)人員們可以趁這段時(shí)間正視他們自己在特殊的疫情期間的情緒變化，以真正達(dá)到全身心的修整。

最后，我再關(guān)切卻很嚴(yán)肅地問(wèn)一句，親愛的逆行者們，在幫助了別人之后，是否真正做到了了解自己？

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△蔣莉君-華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心援鄂醫(yī)生（本文作者）

華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師，博士，國(guó)家二級(jí)心理治療師， 長(zhǎng)期從事一線臨床、教學(xué)、科研工作。

編輯：李麗

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