《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示,我國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首,推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億,其中冠心病1139萬。急性心肌梗死(AMI )是冠心病中的一種,也是冠心病中嚴(yán)重的類型,是指冠狀動脈急性閉塞,血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死,可能造成心臟功能受損,甚至危及生命。

如何防治 AMI,提高AMI救治率,改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本報特邀中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會副會長、廣東省中醫(yī)院心臟中心主任張敏州教授,圍繞提高心肌梗死的救治率、降低心肌無復(fù)流發(fā)生率等主題進(jìn)行訪談?，F(xiàn)整理訪談精要內(nèi)容如下,以饗讀者。

胸痛中心建設(shè)為生命搶救打通綠色通道

當(dāng)下 AMI,尤其是ST段抬高型心肌梗死(STEMI ) ,治療策略以早期再灌注治療為主。通過介入或溶栓治療,達(dá)到心肌再灌注的目的。

目前國家胸痛中心開展的早期再灌注治療可分為以下兩方面:一方面,以三甲醫(yī)院為主,開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI )。其中,用球囊、支架植入的擴(kuò)張方法,是目前最主要的治療措施。另一方面,在基層醫(yī)院,由于不具備介入技術(shù)條件,國家開展了基層版的胸痛中心建設(shè),同樣以早期再灌注為目標(biāo),開展藥物溶栓治療。若能掌握好溶栓時機(jī),在發(fā)病后的三個小時內(nèi)開展溶栓,也能取得與PCI同等的臨床療效。對于基層醫(yī)院,溶栓相對更加簡單易行,所以更值得推廣。在基層開展溶栓治療后,也為患者能盡早轉(zhuǎn)運(yùn)到上一級醫(yī)院爭取了時間。

“胸痛中心的建設(shè),也體現(xiàn)了搶救病人時,時間就是生命的概念?！睆埫糁萁淌谥赋?目前國家在標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心建設(shè)方面均已經(jīng)取得了明顯成效,心肌梗死的發(fā)病率和死亡率也均有所下降。

根據(jù)《中國胸痛中心質(zhì)控報告 (2021 ) 》,全國胸痛中心的建立顯著提高了STEMI患者的再灌注治療比例。胸痛中心建設(shè)之前,AMI患者的平均死亡率在10%以上,2021年標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心單位STEMI患者院內(nèi)死亡率分別為3.39%和3.85%。胸痛中心建設(shè),顯著優(yōu)化了救治流程,改善了患者的預(yù)后。

早期再灌注后心肌無復(fù)流仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

通過全國胸痛中心的建設(shè),我國在心肌梗死救治方面取得了良好的成效,但AMI患者在早期再灌注治療冠脈開通后仍然有30%-37%的患者會發(fā)生心肌無復(fù)流。心肌無復(fù)流是指再灌注治療后,冠脈堵塞的血管得以再通,血流流向遠(yuǎn)端,但冠脈造影仍表現(xiàn)為血流明顯減慢或喪失,在心肌微循環(huán)層面,沒有達(dá)到真正的血流灌注,導(dǎo)致微循環(huán)供應(yīng)區(qū)域心肌仍然會發(fā)生損傷,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

再灌注治療的患者,若存在心肌無復(fù)流和慢血流,在早期階段即出現(xiàn)死亡風(fēng)險的增加。另外,長期的無復(fù)流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死,可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,即發(fā)生心室重構(gòu),繼發(fā)心功能下降。隨著病程延長,這部分患者可能出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

通絡(luò)治療防治心肌無復(fù)流獲國內(nèi)、國際?“雙認(rèn)可?“

“臨床常用的調(diào)脂藥物、抗凝抗血栓藥物,以及促進(jìn)微循環(huán)功能灌注的藥物對防治心肌無復(fù)流具有一定的作用?！睆埫糁萁淌诒硎?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治心肌無復(fù)流的一些治療方法也正在逐步深入研究當(dāng)中。

“在藥物機(jī)制方面,西藥往往作用于明確的靶點,例如作用于血管的某一個部位,或者對整個血流的機(jī)制方面起著某種作用。西醫(yī)治療機(jī)制很明確,作用也很精準(zhǔn),但它忽略了人體的整體觀?！睆埫糁萁淌诮榻B,中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)人的陰陽平衡,更多地從整體角度看待一個患者,還講究辨證論治,將整體和精準(zhǔn)相結(jié)合。

在吳以嶺院士構(gòu)建的 “絡(luò)病證治 “指導(dǎo)下,形成了圍繞血管病變的”脈絡(luò)學(xué)說”,為中西醫(yī)結(jié)合研究微血管病變的理論結(jié)合點。該理論指導(dǎo)下研發(fā)的通心絡(luò)膠囊對心肌無復(fù)流和慢血流具有良好的療效。

張敏州教授介紹,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授完成的”通心絡(luò)膠囊防治AMI介入治療后心肌無復(fù)流的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究”旨在評估 AMI患者在急診介入手術(shù)前及術(shù)后服用通心絡(luò)膠囊對心肌無復(fù)流的防治效果。結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊,顯著降低了心梗術(shù)后心肌無復(fù)流發(fā)生率,縮小心肌梗死面積。本項臨床研究在解決AMI無復(fù)流這一國際難題中取得重大進(jìn)展,相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在國際期刊上并獲得高度評價。

2018年,張敏州教授團(tuán)隊主持發(fā)布的國內(nèi)首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出,通心絡(luò)膠囊在防治PCI術(shù)后微循環(huán)障礙,尤其是在治療無復(fù)流方面,提供了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),可減少慢血流發(fā)生率,降低無復(fù)流發(fā)生率,縮小心肌梗死面積。

2020年1月,以通心絡(luò)膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)研究為主要內(nèi)容的”中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項目獲得了國家科技進(jìn)步一等獎。張敏州教授表示,吳以嶺院士帶領(lǐng)的團(tuán)隊,在原有5個國家科技進(jìn)步二等獎的基礎(chǔ)上,獲得一等獎,也是在原來的研究基礎(chǔ)上更高地展現(xiàn)了中醫(yī)藥的希望。絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的一系列通絡(luò)中藥也揭示了心腦血管病、糖尿病腎臟等疾病治療最關(guān)鍵的問題——微循環(huán)保護(hù)。

以防治為中心,中西結(jié)合造?；颊?/h3>

張敏州教授團(tuán)隊創(chuàng)新性提出了心肌梗死患者”救心、治心、養(yǎng)心”中西醫(yī)結(jié)合并重的”三位一體 “救治模式?！本刃?“指早期的再灌注治療,使患者的生命得以延長?！敝涡?“指再灌注治療后,通過中藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢?！别B(yǎng)心 “指在救心和治心后,對患者存在的危險因素、不良生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù),開展心肌梗死的二級預(yù)防,從而延長患者生存期限、提高患者生活質(zhì)量。張敏州教授表示,通心絡(luò)膠囊具有綜合救治作用,正是其中的重要代表。

研究證實,通心絡(luò)膠囊可降脂、抗炎、抗凝,穩(wěn)定易損斑塊,保護(hù)微血管,改善微循環(huán),在干預(yù)動脈粥樣硬化進(jìn)展,防治心肌無復(fù)流及心梗二級預(yù)防方面均具有重要作用。

“未來健康中國體系下,一定是養(yǎng)心在前,治心在中,救心在后,這才體現(xiàn)我們未來健康的中國和中國夢所應(yīng)該實現(xiàn)的一個目標(biāo)?！睆埫糁萁淌谔貏e強(qiáng)調(diào),《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已頒布5周年,這 5年來中醫(yī)藥的工作得到了各級政府的的肯定和支持,中醫(yī)和西醫(yī)雖然在理論體系上面有所不同,但通過中西醫(yī)結(jié)合,各取所長,共同為患者健康服務(wù)。

《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》等指南和專家共識的發(fā)布,代表著中醫(yī)藥在AMI治療方面獲得的廣泛認(rèn)可。特別是近些年來,中醫(yī)藥在臨床研究方面的創(chuàng)新從未止步,無論在基礎(chǔ)研究還是臨床研究領(lǐng)域均取得了可喜的進(jìn)展。

張敏州教授表示,計劃在不久的將來進(jìn)行《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的更新,在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,在全國進(jìn)行中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的推廣,例如通心絡(luò)膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊和參松養(yǎng)心膠囊等具有代表性的通絡(luò)藥物,為更多患者的健康保駕護(hù)航。

結(jié)語

AMI后發(fā)生無復(fù)流涉及復(fù)雜的機(jī)制,目前很多單一治療措施并不能有效改善無復(fù)流患者的臨床預(yù)后。而通心絡(luò)膠囊在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中取得的重大成效,證明了其不僅能夠改善急性期的心肌再灌注,還能預(yù)防無復(fù)流和慢血流,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后,補(bǔ)充了針對機(jī)械并發(fā)癥相關(guān)治療的空白,并獲得了國內(nèi)和國際水平的認(rèn)可。

張敏州教授團(tuán)隊創(chuàng)新性提出的心肌梗死患者”救心、治心、養(yǎng)心”中西醫(yī)結(jié)合并重的”三位一體 “救治模式,提升了心肌梗死全周期康復(fù)救治水平,為實現(xiàn)健康中國目標(biāo)貢獻(xiàn)了力量。

編輯：李麗