既會躁狂，又會抑郁？原來是心境障礙
? ? ?萬物奔騰，時間流轉(zhuǎn)，人間百態(tài)，忙忙碌碌。俗世生活中，我們不免會遇到形形色色的人和事，不免會有七情六欲，不免會有喜怒哀樂。感知情緒，本身是上天賜予人類的禮物，豐富的情緒反應(yīng)是我們體驗(yàn)生活的樂趣之一。但如果一個人的極端情緒十分強(qiáng)烈和持久，像過山車一樣陡然上升，在某段時間又猛地俯沖，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了對事物本身合理的應(yīng)激反應(yīng)，這可不是值得羨慕的某種藝術(shù)體驗(yàn)，有可能是患上了心境障礙。
? ? ?心境障礙又叫情感障礙、情感精神障礙。這種疾病以心境紊亂、情感劇變作為主要特征，因此得名。心境障礙比較常見的表現(xiàn)為情緒極其低落和情緒極度高漲。病情發(fā)展嚴(yán)重時，病人還可能出現(xiàn)幻覺和妄想，有自殘、自殺行為。
? ? ?心境障礙有情緒極度高漲和情緒極度低落兩種表現(xiàn)。
情緒極度高漲，即躁狂發(fā)作。病人表現(xiàn)為興高采烈、喜形于色，好像完全沒有煩惱一樣。他們的精力旺盛，思維跳脫，說話滔滔不絕。但這種高漲的情緒并不穩(wěn)定，病人極其容易被激怒。
情緒極度低落，即抑郁發(fā)作。病人往往表現(xiàn)出持續(xù)的悲傷、焦慮和空虛，樂趣減少，精力下降，思維遲滯，行動緩慢，容易感到疲憊，注意力難以集中，說話也會變少。
? ? ?心境障礙分為兩種類型：一種為“單相心境障礙”，僅僅表現(xiàn)出抑郁癥狀；另一種為“雙相情感障礙”，既表現(xiàn)出抑郁，還表現(xiàn)出躁狂。
單相心境障礙，在抑郁發(fā)作時還可能伴有焦慮、恐懼和自責(zé)的情緒。病人體會不到普通的情感，他們沒有愉悅，甚至沒有悲傷，一片死氣沉沉。病情嚴(yán)重時，病人會感到畏縮、無助，甚至行動木僵，采取自殺行為。
雙相情感障礙，相比單相心境障礙要更加復(fù)雜。病人一個階段轉(zhuǎn)悲為喜，一個階段又化喜為悲，躁狂和抑郁交替發(fā)作、不斷循環(huán)。很多雙相情感障礙的病人，其實(shí)很早就出現(xiàn)了情緒忽高忽低的變化，這種不穩(wěn)定的情緒往往不受重視，但實(shí)際上已經(jīng)是輕度抑郁的表現(xiàn)。抑郁期一般持續(xù)到30歲左右才會躁狂發(fā)作，之后就是抑郁-躁狂-抑郁-躁狂的反復(fù)發(fā)作。值得注意的是，雙相情感障礙的病人往往抑郁比較多，躁狂比較少，很多病人甚至否認(rèn)自己有躁狂傾向。
? ? ?作為各個年齡段、不同群體內(nèi)部都常見的精神障礙，心境障礙的病因很復(fù)雜。心境障礙與遺傳基因有關(guān)，在家族研究中發(fā)現(xiàn)，其遺傳率可高達(dá)80%，而且同卵雙胞胎發(fā)病率高于異卵雙胞胎。心境障礙和腦神經(jīng)發(fā)育、腦神經(jīng)內(nèi)分泌、腦電生理變化等有密切關(guān)系，發(fā)病者通常有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)（如皮質(zhì)醇內(nèi)分泌減少）、神經(jīng)元信號傳導(dǎo)通路變化等癥狀。此外，心境障礙還受社會心理等因素影響，其發(fā)病與成長發(fā)育環(huán)境、社會環(huán)境、人際關(guān)系等有關(guān)。
? ? ?實(shí)際上，輕度的心境障礙并不是精神病，也沒有精神病方面的癥狀。所以輕度心境障礙的病人不需要過分擔(dān)心。
但是心境障礙和精神病性精神障礙關(guān)系很密切。特別是心境障礙有加重的傾向時，如果不及時治療和控制，很可能發(fā)展成為精神性疾病，對病人造成嚴(yán)重的危害。因此，確診心境障礙的患者，建議及時開展治療，達(dá)到控制和改善預(yù)后的目的。
? ? ?心境障礙有藥物治療、物理治療和心理治療三種治療方法。最常見的治療方法是常規(guī)藥物治療，比如通過5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等干預(yù)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦功能。
除此以外，持續(xù)性心理療法、認(rèn)知行為療法、人際療法和精神動力學(xué)治療等非藥物的治療，也能取得不錯的效果。因此物理治療、心理治療通常與藥物治療配合使用。值得一提的是，認(rèn)知行為療法下的認(rèn)知心理咨詢效果頗佳，病人通過與專業(yè)心理專家面談，找到引發(fā)情緒障礙的心理原因以及自己對事物的不合理認(rèn)知，產(chǎn)生內(nèi)心沖突的原因，在專家的指導(dǎo)下，改變對問題的看待，為克服情緒障礙作心理準(zhǔn)備。
要提供良好的家庭氛圍。研究顯示家庭關(guān)系緊張、父母教養(yǎng)方式嚴(yán)格、家庭結(jié)構(gòu)突變等是心境障礙的重要影響因素，因此，重視家庭環(huán)境，提供良好的家庭氛圍很重要。停止抱怨和苛責(zé)，關(guān)懷、鼓勵和陪伴患者，建立融洽的、和睦的家庭關(guān)系。
提供有效的情緒價值，需要做到三點(diǎn)：
1、積極的情緒表達(dá)。當(dāng)父母在說話的時候始終保持一種積極的態(tài)度，從對方的角度上著想，然后再把情緒表達(dá)出來。舉個例子，父母看見孩子早晨賴床，第一句話就是“你怎么現(xiàn)在還不起床，別人家的小孩子從來不讓家人操心”這就是消極的情緒表達(dá)；但如果父母說的是“知道現(xiàn)在你很困、想再多休息一會兒”這就是積極的表達(dá)。這樣的溝通交流方式會讓孩子覺得自己的行為能被人理解，會更愿意與父母交流，這樣有利于形成積極的溝通。
2、無形的支持。情緒表達(dá)是一種有形的支持，而無形的支持病不是說對方是看不見的，而是不在他人面前直接的展示出來。我們用小孩子考試考砸了這個例子作為舉例，父母在孩子開口說分?jǐn)?shù)之前，就先為孩子做一道喜歡的菜。孩子得到這些親情提供之后，會感覺到內(nèi)心得到了安慰。雖然父母做飯的這個過程是看不到的，但是支持和鼓勵孩子確實(shí)可以感覺得到的。
3、情緒管理。情緒具有組織功能，即對其他心理活動有影響。既然是影響，就有好有懷。同樣地，積極情緒具有協(xié)調(diào)作用，消極情緒具有破壞和瓦解作用。情緒管理就是在面對消極情緒時，用科學(xué)的、正確的方式探索自己的情緒，調(diào)整情緒、理解并放松情緒，從而給周圍人帶來積極的情緒影響。
要早期識別和干預(yù)疾病伴隨的一些沖動行為。研究顯示心境障礙患者，尤其時青少年情緒障礙患者常伴有自傷、自殺等沖動行為。其中，青少年抑郁癥患者中有高達(dá)50%的個體有非自殺性自傷行為，該行為主要表現(xiàn)為不以自殺為目的，采用反復(fù)的、直接的、故意的方法進(jìn)行自我傷害。如：割傷、燒傷、打自己、阻止傷口愈合等。雖然該行為不直接導(dǎo)致患者致死，但有該行為的青少年自殺風(fēng)險遠(yuǎn)高于沒有該行為的青少年。因此，早期識別和干預(yù)疾病所伴隨的一些行為格外重要。
要培養(yǎng)健康的、積極的生活方式。心境障礙患者因受疾病的影響，打亂了原有的生活節(jié)奏，主要表現(xiàn)在飲食、睡眠、運(yùn)動、體重等方面，如食欲猛增或較少、日夜顛倒、不愿運(yùn)動或半途而廢、體重增加等。而這些不良的生活方式會在一定程度上進(jìn)一步加重他們的病情，因此，作為提供照顧者，需要鼓勵、支持他們培養(yǎng)健康的生活方式，記錄他們一點(diǎn)一滴生活方式的改變，對他們的改變即使予以正面鼓勵，以強(qiáng)化他們的積極行為，在不知不覺中養(yǎng)成健康的、積極的生活方式。
要學(xué)會安全用藥和觀察藥物的不良反應(yīng)。心境障礙是一種病因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜的慢性疾病，診斷為心境障礙的患者需要長期服用藥物。研究顯示，約25%患者因缺乏安全的服用藥物技巧和藥物相關(guān)知識而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)和再次住院。作為照顧者，全方位了解疾病相關(guān)藥物的知識，掌握不同情況下如何服用藥物、藥物的使用療程以及藥物的不良反應(yīng)等，有助于患者堅(jiān)持服藥、科學(xué)、安全服藥，提高用藥療效，以降低疾病復(fù)發(fā)率和再次住院率。
? ? ?多數(shù)心境障礙患者預(yù)后較好，經(jīng)過藥物治療聯(lián)合心理、物理治療后，臨床癥狀可基本或完全消失，社會功能基本恢復(fù)。但仍有5%-15%的患者無法達(dá)到臨床治愈。首次抑郁發(fā)作后約50%患者不再復(fù)發(fā)，但發(fā)作3次以上或未接受持續(xù)治療的患者，復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%以上。雙相障礙的復(fù)發(fā)率顯著高于單相障礙，若不及時接受規(guī)范治療，可能會有轉(zhuǎn)相風(fēng)險，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)有沖動、暴力、自傷自殺等行為。
曾有雙相情感障礙患者這么形容自己：“夾在中間像喝醉了酒，茫茫不知?dú)w途”。也有心境障礙痊愈者這么感慨：“就像在隧道里開了好久好久的車，本來已經(jīng)習(xí)慣黑暗了，突然前面就有光了”。如果你也深陷情感障礙的泥沼，不要害怕，與我們一起努力，迷茫過后終是通途。
?文字：謝飛? 徐鈺珊
?編輯：謝慧媚
?審核：王冬冬
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒少科是國內(nèi)知名、省內(nèi)最早開設(shè)的兒童青少年精神科，是我院的特色?？?，是華南地區(qū)兒童青少年心理健康促進(jìn)的領(lǐng)頭羊之一，是國內(nèi)兒童青少年心理健康領(lǐng)域的重要力量，并開展廣泛的國際合作，具有一定的國際影響力。目前已經(jīng)形成了以綜合評估、診療和康復(fù)為核心服務(wù)內(nèi)容，以科普教育、兒童青少年心理危機(jī)干預(yù)等為外延服務(wù)內(nèi)容的兒童青少年心理健康促進(jìn)中心。
我院兒童青少年患者門診量超過3萬人次/年，年平均收治住院患兒超1000人次。兒少科目前下設(shè)兒少病區(qū)、兒少精神科門診、兒少心理評估與治療中心，配備兒少心理衛(wèi)生方向的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)共計(jì)40余人，致力于為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，堅(jiān)持以不斷創(chuàng)新的精神開展高質(zhì)量的科研、教學(xué)和科普服務(wù)，在國內(nèi)率先整理出了一套行之有效的，以促進(jìn)兒童青少年心理健康為核心的整合干預(yù)模式和預(yù)防-治療-康復(fù)為一體的心理健康促進(jìn)體系，至今已為大量的兒童青少年及其家庭提供專業(yè)服務(wù)。
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