熱搜話題：麻醉與社死：

“人在麻醉的時(shí)候能說(shuō)多少胡話”“全麻手術(shù)醒后可以有多社死”……這些話題每隔一段時(shí)間就會(huì)被網(wǎng)友們推上熱搜，大家紛紛在話題下分享自己醒麻醉期間的社死時(shí)刻，談?wù)撝鴷r(shí)做的美夢(mèng)或是醒后的胡言亂語(yǔ)，話題閱讀量達(dá)數(shù)千萬(wàn)。歡笑之余，不少人也開(kāi)始隱隱擔(dān)心，麻醉藥威力這么大嗎？這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)多久？能恢復(fù)過(guò)來(lái)嗎？

關(guān)于麻醉：

手術(shù)的麻醉方式可分為兩種，全麻和局麻。全麻即全身麻醉，包括吸入全身麻醉（麻醉藥僅通過(guò)呼吸道吸入）、靜脈全身麻醉（麻醉藥僅通過(guò)靜脈注入）和靜-吸復(fù)合麻醉。麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)神志和痛覺(jué)消失等。局麻即局部麻醉，是將麻藥用于身體局部，使身體某一部分的神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)性阻斷。我們平時(shí)說(shuō)的局麻大多是指表面麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，其實(shí)這兩者只是局部麻醉的一部分，廣義的局部麻醉還包括靜脈局部麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、周圍神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉（俗稱半麻）。一般來(lái)說(shuō)，局麻藥只會(huì)在麻藥用量超量、誤入血管等極少情況下出現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，安全性很高。

麻醉蘇醒期間胡言亂語(yǔ)可能是在麻醉藥還未完全代謝的情況下，出現(xiàn)的短暫意識(shí)障礙或認(rèn)知水平下降所致，待藥物逐漸代謝，我們的大腦就能夠逐漸恢復(fù)術(shù)前的狀態(tài)。但值得重視的是，如果出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post-operative cognitive dysfunction,POCD），可能就會(huì)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月了。

認(rèn)知是人類心理活動(dòng)的一種,是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程.包括從簡(jiǎn)單的對(duì)自己與環(huán)境的確定、感知、注意、學(xué)習(xí)和記憶、思維和語(yǔ)言等。POCD是手術(shù)麻醉后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年人，其主要臨床表現(xiàn)為患者在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)持續(xù)性認(rèn)知功能下降，并非獨(dú)立的臨床疾病診斷，在第五版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）中被歸類于神經(jīng)認(rèn)知障礙（neurocognitive disorders，NCDs）

研究表明，POCD受多種因素影響，包括年齡、教育水平、手術(shù)類型及分級(jí)等，高齡、術(shù)前的神經(jīng)精神疾患、長(zhǎng)期服用某些藥物等都是POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

和局部麻醉不同，全麻本身的作用就是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此人們一直猜測(cè)，在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)也許能降低POCD的風(fēng)險(xiǎn)。然而，有學(xué)者對(duì)全身麻醉和局部麻醉的患者進(jìn)行神經(jīng)精神測(cè)試，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)顯著差異。也就是說(shuō)，全麻或局麻并不是影響POCD發(fā)生的關(guān)鍵因素。

另一方面，手術(shù)麻醉雖然確實(shí)有POCD的風(fēng)險(xiǎn)，但我們也不必太過(guò)擔(dān)憂恐懼。某個(gè)角度上講，麻醉是對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種保護(hù)。無(wú)麻醉下的手術(shù)可能造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

我們可以通過(guò)多種方法減少POCD的發(fā)生，比如：

1）提供安靜舒適的住院環(huán)境；

2）采取有效的干預(yù)策略緩解病患者的焦慮情緒、改善患者的睡眠質(zhì)量；

3）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)POCD的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，術(shù)中精細(xì)麻醉管理，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理；

4）在患者及家屬中開(kāi)展POCD的科普，術(shù)后患者可通過(guò)觀看電視、讀書等改善認(rèn)知功能，通過(guò)讀鐘表等方式改善定向力，家屬多與患者交流，多陪伴、安撫患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化并就醫(yī)。

總之，麻醉不可怕，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉相關(guān)并發(fā)癥越來(lái)越可控，術(shù)后認(rèn)知功能障礙可防可治。

【本文參考文獻(xiàn)】

1.紀(jì)木火,雷蕾,楊建軍. 術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究現(xiàn)狀 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2018

2.Dmitriy V ,Fatima N ,Mina A , et al. Postoperative Delirium and Cognitive Dysfunction after General and Regional Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis. [J]. Journal of clinical medicine, 2023

作者：龍施雨，廣州醫(yī)科大學(xué)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)2023級(jí)在讀碩士，本科畢業(yè)于西南醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)。

審核、推薦人：江帆（導(dǎo)師），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院科普基地辦公室副主任