72歲的丁阿姨因發(fā)現(xiàn)頭頸部腫塊就醫(yī)，在醫(yī)院穿刺檢查后發(fā)現(xiàn)是“右頸轉(zhuǎn)移性鱗癌”。頭頸部腫塊是“轉(zhuǎn)移癌”，那么“元兇”在哪？然而，隨后的ct、mr平掃加增強(qiáng)以及內(nèi)鏡檢查均沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的蹤跡。為盡快“破案”，丁阿姨還接受了“腫瘤診斷利器”¹⁸f-fdg pet/ct全身檢查。遺憾的是，¹⁸f-fdg?pet/ct結(jié)果僅顯示丁阿姨“右側(cè)上頸部腫大淋巴結(jié)伴¹⁸f-fdg高代謝”，并沒有原發(fā)病灶的跡象。

這該怎么辦？前后檢查已消耗了兩個月時間，丁阿姨惴惴不安來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院尋求最后的希望。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)主任宋少莉教授看到丁阿姨的病歷后，建議她接受一種新的診斷方法——⁶⁸ga-fapi pet/ct顯像。很快，檢查結(jié)果出來了，這份報告準(zhǔn)確“鎖定”丁阿姨上顎的原發(fā)病灶和右上頸轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。接著，丁阿姨接受了手術(shù)——術(shù)后病理證實為上顎粘液表皮樣癌。隨后，丁阿姨順利接受其他的輔助治療。

同樣是pet/ct，為什么⁶⁸ga-fapi pet/ct顯像更“高級”？2024年1月25日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任宋少莉團(tuán)隊在核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頂刊《核醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項研究表明，利用⁶⁸ga-fapi pet/ct顯像可顯著提高頭頸部原發(fā)不明腫瘤原發(fā)灶的診斷準(zhǔn)確率。團(tuán)隊通過靶向成纖維活化蛋白的新型分子影像來定位原發(fā)腫瘤部位，將原發(fā)灶診斷準(zhǔn)確率從19%提高到51%，為頭頸部原發(fā)不明腫瘤患者提供了一種新型、無創(chuàng)、靈敏且可靠的診斷手段，有望改善部分患者的治療決策及生存預(yù)后。

宋少莉表示，頭頸部原發(fā)不明腫瘤是一組高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，約占所有頭頸部惡性腫瘤1%-5%。之所以稱為“原發(fā)不明腫瘤”，是因為這類頭頸部腫瘤經(jīng)現(xiàn)有的臨床檢查方法均無法明確原發(fā)灶來源。¹⁸f-fdg?pet/ct顯像是目前臨床用于腫瘤原發(fā)灶定位、定性診斷的常用方法，但由于頭頸部組織的葡萄糖代謝有生理性或者炎性（如鼻咽、口咽、扁桃體炎癥等），常常導(dǎo)致¹⁸f-fdg pet/ct在頭頸部原發(fā)不明腫瘤診斷中存在一定的假陽性和假陰性。之前丁阿姨接受的pet/ct檢查就是¹⁸f-fdg pet/ct顯像。

為提升頭頸部原發(fā)不明腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，宋少莉團(tuán)隊開展了一項前瞻性臨床研究。該研究從2020年6月至2022年9月隨機(jī)入組了91例經(jīng)臨床、影像及病理診斷陰性或可疑的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌患者，在一周內(nèi)進(jìn)行雙探針¹⁸f-fdg和⁶⁸ga-fapi pet/ct顯像，對疑似原發(fā)灶的部位經(jīng)過病理活檢進(jìn)一步確認(rèn)。

結(jié)果顯示，91例患者中最終46例患者明確診斷原發(fā)灶。相比¹⁸f-fdg?pet/ct診斷出17例，⁶⁸ga-fapi pet/ct診斷出所有的46例（p<0.001）。在診斷準(zhǔn)確率方面，⁶⁸ga-fapi?pet/ct顯著高于ct、mri及¹⁸f-fdg pet/ct（51% vs. 14%、20%及19%）。

隨后，研究人員對患者進(jìn)行了中位時間為19個月（7-33個月）的隨訪，生存分析結(jié)果顯示，原發(fā)灶未明確診斷的患者復(fù)發(fā)率顯著高于原發(fā)灶明確診斷的患者。

該研究通過比較¹⁸f-fdg和⁶⁸ga-fapi?pet/ct在hncup診斷中的價值，表明⁶⁸ga-fapi?pet/ct通過腫瘤間質(zhì)成像可以克服¹⁸f-fdg pet/ct在頭頸部生理性、炎性或陰性攝取的缺陷，從而顯著提高頭頸部原發(fā)不明腫瘤的原發(fā)灶診斷準(zhǔn)確率，有望推動頭頸部原發(fā)不明腫瘤的診斷指南的改寫。該項成果曾在第36屆歐洲核醫(yī)學(xué)年會（eanm’23）以大會交流形式分享，引起與會專家廣泛反響。

宋少莉表示，依托復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊的強(qiáng)大力量，我們開展了系列的fapi pet/ct相關(guān)的臨床研究，其中有8篇相關(guān)成果發(fā)表在核醫(yī)學(xué)的頂刊。

來源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院