由加州大學(xué)洛杉磯分校的科學(xué)家領(lǐng)導(dǎo)的研究發(fā)現(xiàn)，一種新的神經(jīng)刺激療法可以增加腦血流，進而降低 24 小時內(nèi)發(fā)生最常見的腦卒中患者的致殘程度。這一重要發(fā)現(xiàn)發(fā)表于近期的《柳葉刀》（The Lancet）雜志。

靜脈溶栓具有明顯的治療價值，但也存在一些局限性，包括大量禁忌癥，使用標(biāo)準(zhǔn)成像時的治療時間窗口短，可視化腦動脈閉塞再通的比例很低（30％），出血率較高等不足。雖然血管內(nèi)血栓切除術(shù)已被證明可有效治療急性缺血性卒中，但 90％的患者可能并不適合，因為臨床指南要求導(dǎo)管可及的大血管閉塞，可在患者發(fā)病后 6 小時內(nèi)治療；在小范圍堵塞，可在發(fā)病后 24 小時內(nèi)治療。這個時間窗口太短了，而血管內(nèi)血栓切除術(shù)的要求又很高，需要顱內(nèi)血管成像，神經(jīng)介入設(shè)施和神經(jīng)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，這導(dǎo)致僅在全球一小部分醫(yī)院中可用。因此，探尋新的血管再通技術(shù)及其后期的治療意義重大。

再灌注不僅可以通過閉塞血管的再暢通來實現(xiàn)，而且可以增強通過側(cè)支血管的血流來實現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)在維持急性缺血性腦卒中易損缺血組織的血流方面起著重要作用。良好的側(cè)支血流，可以讓急性缺血性腦卒中患者的梗塞擴張速度減慢，與預(yù)后和預(yù)后改善密切有關(guān)。因此，提高腦卒中患者的側(cè)支循環(huán)成為一種有益、且具有應(yīng)用潛力的治療策略。

圖丨腦卒中機制示意圖（來源：此研究論文）

一項針對 1000 名患者的研究發(fā)現(xiàn)，一項被稱為主動神經(jīng)細(xì)胞簇刺激的技術(shù)可降低患有急性皮質(zhì)缺血性中風(fēng)患者的殘疾程度。加州大學(xué)洛杉磯分校綜合卒中中心主任 Jeffrey Saver 博士是該研究的聯(lián)合首席研究員，該研究在 18 個國家的 73 個醫(yī)療中心進行。

與目前批準(zhǔn)的兩種通過溶解或去除凝塊打開阻塞動脈的急性卒中療法不同，新方法對鼻后神經(jīng)細(xì)胞施加電刺激，通過擴張阻塞點附近未損傷的動脈，來增加大腦中受威脅區(qū)域的血流量。

在之前的研究中，為了解治療的作用機制，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞簇刺激不僅可以增加血流量，還可以保留血腦屏障，從而防止腦腫脹。它還改善了神經(jīng)元補償傷害，并形成新的神經(jīng)聯(lián)系。

在針對 520 名患有嚴(yán)重缺陷并確認(rèn)大腦皮層損傷的人群的研究中，40％未施加刺激的患者有較良好的恢復(fù)結(jié)果，而那些被施加刺激的患者有 50％有較良好的恢復(fù)結(jié)果。盡管這些結(jié)果僅有統(tǒng)計學(xué)意義，但當(dāng)數(shù)據(jù)與早期試驗的類似結(jié)果相結(jié)合時，累積統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在皮質(zhì)急性缺血性卒中發(fā)病后 8 至 24 小時內(nèi)，治療有效。該治療使用一個小的神經(jīng)刺激器電極，通過口腔頂部暫時植入。在研究期間，電極連續(xù) 5 天、每天 4 小時主動刺激神經(jīng)細(xì)胞簇。

圖丨電刺激裝置示意圖（來源：此研究論文）

第一次治療缺血性中風(fēng)，使用的是溶栓藥物阿替普酶，于 1996 年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的批準(zhǔn)。在發(fā)病后不久給藥時，這種也被稱為 tPA 的藥物有時可以清除阻塞的動脈，恢復(fù)血流量并避免中風(fēng)傷害。然而，如果治療延遲超過三小時，其有效性會降低，但并不適用于所有患者，有些人的病情會妨礙其使用。

最近，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)了通過動脈穿刺進而捕獲和清除堵塞物的血凝塊取出裝置。單獨使用或與 tPA 聯(lián)合使用，這些裝置在一些患者中風(fēng) 24 小時內(nèi)可有較好的療效。盡管早期治療更有效，但這些設(shè)備需要專業(yè)醫(yī)生來使用，在主要醫(yī)療中心以外地區(qū)，可能由于缺乏專業(yè)知識而限制了該設(shè)備的使用。

圖丨人體實驗流程圖（來源：此研究論文）

Saver 表示，“中風(fēng)仍然是美國乃至全世界死亡和殘疾的主要原因，因此我們必須開發(fā)新的有效治療方法，進而補充現(xiàn)有療法，包括延長治療窗口。該試驗發(fā)現(xiàn)，新的刺激治療對于那些不符合凝塊溶解藥物條件的人來說是安全有效的。未來的研究將確定新療法與凝塊溶解藥物和凝塊回收裝置一起使用時的有效性?！?/p>

來源:麻省理工中文評論