在中國(guó)過(guò)去的四十年里，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人擺脫了貧困，中國(guó)也經(jīng)歷了人口和流行病學(xué)的快速轉(zhuǎn)變。以預(yù)期壽命、兒童死亡率、疾病概況和危險(xiǎn)因素衡量的總體人口健康，已發(fā)生并正在繼續(xù)發(fā)生根本的變化。

6 月 25 日，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了題為《1990-2017 年中國(guó)及其各省份死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素：2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)系統(tǒng)分析》的研究報(bào)告，揭示出中國(guó)過(guò)去三十年間從傳染性疾病到慢性病的“戲劇性轉(zhuǎn)變”。

在中國(guó)，如今孕產(chǎn)婦和兒童死亡率大幅下降，慢性疾病如中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌大幅增加，已成為中國(guó)過(guò)早死亡的主要原因，最大的健康風(fēng)險(xiǎn)因素也已經(jīng)變成了高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染。

圖 | 1990-2017 年間中國(guó)主要死因變化（來(lái)源：柳葉刀）

圖 | 2017 年中國(guó)死亡人數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素歸因（來(lái)源：柳葉刀）

作為全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）的一部分，《柳葉刀》發(fā)表的這項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人口健康的全面研究報(bào)告，跨越 1990 年至 2017 年，首次提供了中國(guó) 34 個(gè)省份（本文中指省級(jí)單位）詳細(xì)的按年齡和性別劃分的死亡率、致殘率和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)比，填補(bǔ)了在理解中國(guó)地方衛(wèi)生問(wèn)題方面的一個(gè)重大空白。

該研究報(bào)告的第一作者、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心副主任周脈耕博士表示，“與許多國(guó)家一樣，中國(guó)在過(guò)去 30 年里也達(dá)到了一個(gè)臨界點(diǎn)，展望未來(lái)，慢性健康問(wèn)題的負(fù)擔(dān)，特別是老年人的負(fù)擔(dān)，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病。”

人口死因大變化

研究報(bào)告指出，1990 年至 2017 年間，在中國(guó)中風(fēng)和缺血性心臟病已經(jīng)取代了下呼吸道感染和新生兒疾病，成為疾病負(fù)擔(dān)的主要原因。除了中風(fēng)、缺血性心臟病，導(dǎo)致過(guò)早死亡的前五大原因還包括肺癌、慢性阻塞性肺?。–OPD）和肝癌。

而且與俄羅斯等其它發(fā)展水平相似的國(guó)家相比，中國(guó)的中風(fēng)、慢性阻塞性肺病、肺癌、肝癌、頸部疼痛和胃癌的發(fā)病率異常高。

圖 | 1990 年和 2017 年中國(guó) 25 個(gè)主要死因的死亡率和壽命損失年數(shù)（YLLs）百分比變化（來(lái)源：柳葉刀）

圖 | 1990-2017年中國(guó) DALYs（傷殘調(diào)整損失壽命年，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年）的 25 大原因（來(lái)源：柳葉刀）

報(bào)告顯示

盡管與 1990 年相比，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了 33.5%，但在 2017 年中風(fēng)仍然成為導(dǎo)致壽命損失的首要原因，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的缺血性心臟病死亡率增加了 20.6%；從 1990 年到 2017 年，慢性阻塞性肺疾病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了 68.6%，但仍是導(dǎo)致壽命損失的第四大原因；年齡標(biāo)準(zhǔn)化的肺癌死亡率有所上升，肺癌導(dǎo)致壽命損失的排名從 1990 年的第 13 位升至 2017 年的第 3 位；從 1990 年到 2017 年，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降 50% 以上，排名前 25 位的原因有 7 個(gè)，分別是慢性阻塞性肺病、新生兒疾病、下呼吸道感染、自殘、肝硬化和其他慢性肝病、先天性出生缺陷和溺水；年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的上升原因有七個(gè)，其中缺血性心臟病、肺癌和胰腺癌的發(fā)病率增加了 20% 以上，是僅有的三個(gè)發(fā)病率顯著增加的原因。

四大“殺手”：高血壓、吸煙、高鹽和空氣污染

報(bào)告指出，高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染，是 2017 年死亡人數(shù)和壽命損失的前四大危險(xiǎn)因素，酒精使用是死亡人數(shù)的第十主要危險(xiǎn)因素。

2017 年，中國(guó)因高血壓死亡人數(shù)達(dá) 254 萬(wàn)人，其中心血管疾病死亡人數(shù)占 95.7%；吸煙、高血壓、高鹽飲食、戶外空氣污染、肥胖、高血糖、飲酒、低全麥飲食等 8 項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)均占 DALYs 的 5% 以上。

圖 | A，2017年我國(guó)死亡人數(shù)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；B，傷殘調(diào)整壽命損失年及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（來(lái)源：柳葉刀）

省份大PK：東部沿海更健康

當(dāng)將各個(gè)省份前 20 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的壽命損失和全國(guó)平均水平進(jìn)行比較時(shí)，北京和澳門是前 20 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素中僅有的兩個(gè)得分顯著較低的省級(jí)單位。

在上海，除結(jié)腸癌、直腸癌和先天性出生缺陷外，年齡標(biāo)準(zhǔn)化壽命損失年數(shù)水平顯著低于全國(guó)平均水平；在香港，除結(jié)腸癌和直腸癌明顯高于全國(guó)平均水平外，其余均顯著低于全國(guó)平均水平。

圖 | 2017 年各個(gè)省份前 20 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的壽命損失和全國(guó)平均水平進(jìn)行比較（來(lái)源：柳葉刀）

值得關(guān)注的是，所有省份的年齡標(biāo)準(zhǔn)化全因 DALYs 實(shí)際與預(yù)期比率，均低于基于 SDI（社會(huì)人口學(xué)指數(shù)，根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國(guó)家的發(fā)展水平）的預(yù)期水平。

中國(guó) 34 個(gè)省級(jí)單位的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別很大，SDI 值高、中高的 16 個(gè)省份以及有良好公共衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃（如浙江）省份的壽命損失低于預(yù)期不足為奇，但值得注意的是，其余 18 個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的省份，如寧夏，也取得了相似的成就。其中 12 個(gè)省份的年齡標(biāo)準(zhǔn)化全因 DALYs 至少比預(yù)期低 30%。

2017 年，所有省份缺血性心臟病、阿爾茨海默病、頭痛障礙和下腰痛的年齡標(biāo)準(zhǔn)化 DALYs 均低于預(yù)期，對(duì)于下呼吸道感染、先天性出生缺陷、糖尿病和新生兒疾病，幾乎所有省份的年齡標(biāo)準(zhǔn)化 DALYs 也都低于預(yù)期。

圖 | 2017 年各個(gè)省份前 20 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的 DALYs 傷殘調(diào)整損失壽命年（實(shí)際與預(yù)期比率）和全國(guó)平均水平進(jìn)行比較（來(lái)源：柳葉刀）

但是，各省市肝癌患者年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs均高于預(yù)期，觀測(cè)值與預(yù)期值之比為 2.04-6.88。也就是說(shuō)，所有省份的肝癌病例壽命損失都高于基于其發(fā)展水平預(yù)期的 2 至 7 倍。

此外，肝癌在 7 個(gè)省份的 DALYs 病因中位列前 5 位，但在 11 個(gè)省份中沒(méi)有進(jìn)入前 10 位；而各省份道路傷害作為死亡主因的排序從第 3 位到第 20 位不等；高血壓性心臟病的排序從第 7 位到第 56 位不等；

在全國(guó)范圍內(nèi)，吸煙在 21 個(gè)省份中是頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素，在其余省份中則排名第2或第3；還有一些風(fēng)險(xiǎn)因素呈上升趨勢(shì)，特別是高血糖、高血壓、高體重指數(shù)以及許多省份的戶外空氣污染。

省份之間的人口健康問(wèn)題存在著相當(dāng)大的差異，這也意味著一個(gè)人的健康在一定程度上取決于他生活在哪里。中國(guó)東部城市、沿海和富裕省份的人通常比西部農(nóng)村和貧困地區(qū)的人更健康。

“我們致力于實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó) 2030’的目標(biāo)，”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰博士說(shuō)，“這些詳細(xì)的省級(jí)調(diào)查結(jié)果將幫助我們根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的衛(wèi)生需求制定相應(yīng)的政策?！?/p>

《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》是中國(guó)標(biāo)志性的人口健康政策，將人口健康作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政治改革的最終目標(biāo)。其中兩個(gè)目標(biāo)是提高壽命和健康預(yù)期壽命，并加強(qiáng)疾病預(yù)防。而其它一些目標(biāo)包括改善嬰兒死亡率、環(huán)境（如空氣質(zhì)量）、衛(wèi)生服務(wù)和保險(xiǎn)（如慢性病死亡率）、生活方式（如定期鍛煉）和衛(wèi)生公平（中國(guó)大陸各省之間的衛(wèi)生問(wèn)題以及獲得衛(wèi)生保健提供者和服務(wù)的機(jī)會(huì)仍然參差不齊）。

巨大成就與更大挑戰(zhàn)

此外，該報(bào)告還揭示了一些值得關(guān)注的研究結(jié)果，包括：

女性自殺率從 1990 年每 10 萬(wàn)人中的 21.5 人下降到 2017 年的 7.5人，這一趨勢(shì)的部分原因是城市化和發(fā)展，以及婦女和青年機(jī)會(huì)的改善。男性的自殺率也有所下降，但降幅較小，從每 10 萬(wàn)人中的 17.0 人下降到 10.7 人。2000 年以后，由于生活方式的改變，包括紅肉消費(fèi)的增加和身體活動(dòng)的減少，糖尿病的發(fā)病率增加得更快。全國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng) 50% 以上，從 2000 年的每 10 萬(wàn)人 4206 例上升到 2017 年的 6336 例。在研究期間，孕產(chǎn)婦死亡率下降了 86%，從每 10 萬(wàn)活產(chǎn)中 95 例死亡下降到 14 例。與此同時(shí)，5 歲以下兒童死亡率下降了 76%，從每 1000 名活產(chǎn)中 50 例兒童死亡減至 12 例。1990 年和 2017 年的三大致殘疾病均為肌肉骨骼疾病、精神疾病和感覺(jué)器官疾病（如視力下降、聽力下降），僅排名有變化。2017 年，中國(guó)有 250 萬(wàn)人死于高血壓，其中 96% 的人死于心血管疾病。北京排名前 20 風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的過(guò)早死亡率，明顯低于全國(guó)平均水平。中國(guó)大陸共有 10 個(gè)省份的損失壽命年數(shù)比基于發(fā)展水平的預(yù)期低 30%（全國(guó)平均水平為 23%）。這些城市包括重慶（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、貴州（32%）、寧夏（31%）、江蘇（30%）、海南（30%）和北京（30%）。

（來(lái)源：Xinhua reporter Wang Bo）

報(bào)告指出，在 1990 年至 2017 年期間，中國(guó)在改善 10 億多公民的健康方面取得了成功，中國(guó)各省的健康結(jié)果也發(fā)生了巨大變化，但具體的健康狀況仍然“因地而異”，在更加工業(yè)化、更富裕的東部省份，健康總體上要好于農(nóng)村、貧窮的西部省份。改善健康公平一直是政府的優(yōu)先事項(xiàng)，也是“健康中國(guó) 2030”的核心原則之一。

報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)還面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，隨著平均人口年齡的增長(zhǎng)，與年齡相關(guān)的疾病如肌肉骨骼疾病，給個(gè)人、家庭和政府帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)形勢(shì)日益嚴(yán)重，然而，這些疾病很少受到公共衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。

此外，越來(lái)越多的工作年齡人口大部分時(shí)間都在辦公室環(huán)境中，導(dǎo)致腰背部和頸部疼痛的患病率增加，這表明需要采取相關(guān)政策來(lái)預(yù)防這種職業(yè)危害，而煙草消費(fèi)、高鹽飲食、空氣污染等問(wèn)題的改善仍然十分緩慢。這些都需要未來(lái)增加公共衛(wèi)生的關(guān)注和投資。

來(lái)源：MIT