今日（6月27日），國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布消息稱：醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)窗口開通試運行，并表示已先期完成了疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，并在官網(wǎng)開通了“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口，開放數(shù)據(jù)信息采集渠道，以實現(xiàn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)維護(hù)，推動形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)“通用語言”，以后提升醫(yī)療保障精細(xì)化管理水平。

同時，國家醫(yī)保局方面還表示，試運行期間，各藥品、耗材企業(yè)可以登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)（網(wǎng)址：www.nhsa.gov.cn），進(jìn)入“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口(網(wǎng)址：code.nhsa.gov.cn:8000)，對相關(guān)產(chǎn)品信息進(jìn)行維護(hù)。企業(yè)提交信息經(jīng)審核通過后將納入國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，供各地醫(yī)療保障部門使用。用戶注冊、系統(tǒng)登錄、信息維護(hù)等具體操作方式詳見窗口“操作指引”視頻。

在國家醫(yī)保局同步下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知）（以下簡稱通知）顯示，醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾健康福祉的重大民生工程，其標(biāo)準(zhǔn)化工作將會影響到醫(yī)療保障制度的完善。我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系，難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。各地要充分認(rèn)識醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，運用科學(xué)手段，采取有效措施，扎實推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作。

對于要實現(xiàn)的目標(biāo)，《通知》提出要建立國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制，形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用?！笆奈濉逼陂g，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。

具體要落實到四個方面的重要工作：

基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)，形成全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理規(guī)范等。

公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化快捷高效、方便實用的醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括基本醫(yī)療保險參保登記、信息披露、個人信息查詢等公共服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范,長期護(hù)理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)等。

評價監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保障績效考核和服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)。包括對參保人、參保單位、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的信用評價標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療保障基金運行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務(wù)價格監(jiān)測規(guī)范等。

對于推廣實施，《通知》提出按照先試點完善、再推廣普及的方式，穩(wěn)妥推進(jìn)各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實施。前期重點開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測試使用，及時總結(jié)經(jīng)驗做法，為其余11項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實施提供可行經(jīng)驗和示范引領(lǐng)。

附醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

一、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼規(guī)則和方法

（一）疾病診斷編碼規(guī)則

ICD-10醫(yī)保版編碼的前3位為“類目”，由1位大寫英文字母加2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類；第4位為“亞目”，用1位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示臨床疾病診斷名稱。疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)

（二）手術(shù)操作編碼規(guī)則

ICD-9-CM3醫(yī)保版編碼全部由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，前2位為“類目”，代表手術(shù)章節(jié)；第3位為“亞目”，代表手術(shù)大類；第4位為“細(xì)目”，代表手術(shù)大類的細(xì)分；第5、6位為“延拓的區(qū)分碼（條目）”，代表具體手術(shù)操作名稱。手術(shù)操作編碼結(jié)構(gòu)見圖2。

圖2 手術(shù)操作編碼主要結(jié)構(gòu)

（三）中醫(yī)診斷編碼規(guī)則

中醫(yī)診斷編碼使用“95國標(biāo)”，包含中醫(yī)病名和中醫(yī)證候名編碼，均為由阿拉伯?dāng)?shù)字和大寫英文字母組成的6位碼。中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)見圖3。

圖3 中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則和方法

（一）西藥編碼規(guī)則

西藥編碼分6個部分共23位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是西藥藥品識別碼，第2部分是西藥藥品類別碼，第3部分是西藥藥品名稱碼，第4部分是西藥藥品劑型碼，第5部分是西藥藥品規(guī)格包裝碼，第6部分是西藥藥品企業(yè)碼。西藥編碼結(jié)構(gòu)見圖4。

圖4 西藥編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：西藥藥品識別碼，用1位大寫英文字母“X”表示。

第2部分：西藥藥品類別碼，對西藥自然屬性進(jìn)行分類的代碼，采用層次代碼結(jié)構(gòu)。根據(jù)藥品活性物質(zhì)治療解剖系統(tǒng)、治療用途及藥理學(xué)作用劃分，分為4個層級，共5位。其中第1層器官/解剖系統(tǒng)分類采用1位大寫英文字母表示，第2層藥理學(xué)/治療學(xué)分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第3、4層化學(xué)/藥理學(xué)/治療學(xué)分類分別采用1位大寫英文字母表示。

第3部分：西藥藥品名稱碼，西藥藥品名稱采用中文通用名稱（不含劑型），原則上不包含命名中的鹽基、酸根部分。西藥藥品名稱碼由藥品名稱拼音首字母碼和藥品名稱碼兩部分組成，共4位。其中藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：西藥藥品劑型碼，西藥藥品劑型除個別使用《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版）中規(guī)定的劑型外，均為藥品注冊的劑型。西藥藥品劑型碼由劑型類別碼和藥品劑型碼2部分組成，共4位。其中劑型類別碼用1位大寫英文字母表示，藥品劑型碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第5部分：西藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請批件的包裝。西藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中，規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。

第6部分：西藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。西藥藥品企業(yè)碼為國家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。

（二）中成藥編碼

中成藥編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是中成藥藥品識別碼，第2部分是中成藥藥品類別碼，第3部分是中成藥藥品名稱碼，第4部分是中成藥藥品規(guī)格包裝碼，第5部分是中成藥藥品企業(yè)碼。中成藥編碼的結(jié)構(gòu)見圖5。

圖5 中成藥編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：中成藥藥品識別碼，用1位大寫英文字母“Z”表示。

第2部分：中成藥藥品類別碼，根據(jù)中成藥功能主治劃分，采用層次分類結(jié)構(gòu)，分4個層級，共5位。其中，第1層功能主治采用1位大寫英文字母表示，第2層功能主治分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，第3層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示，第4層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示。

第3部分：中成藥藥品名稱碼，中成藥藥品名稱采用中文通用名稱（含劑型）。中成藥藥品名稱碼由藥品名稱首字母碼和藥品名稱碼2部分組成，共5位。藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示，藥品名稱碼用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。由于中成藥藥品名稱中包含品種劑型，故不再對中成藥劑型另行賦碼。

第4部分：中成藥藥品規(guī)格包裝碼，藥品規(guī)格為藥品注冊批件的規(guī)格，藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請批件的包裝。中成藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成，共4位。其中規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示，包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。

第5部分：中成藥藥品企業(yè)碼，藥品企業(yè)為藥品注冊批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。中成藥藥品企業(yè)碼為國家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。

三、醫(yī)療服務(wù)項目編碼規(guī)則和方法

醫(yī)療服務(wù)項目編碼分4個部分共15位，通過阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分為行政區(qū)劃編碼，第2部分為基礎(chǔ)編碼，第3部分為項目分解編碼，第4部分為項目加收編碼，醫(yī)療服務(wù)項目編碼結(jié)構(gòu)見圖6。

圖6 醫(yī)療服務(wù)項目編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：行政區(qū)劃編碼，采用國家標(biāo)準(zhǔn)行政區(qū)劃代碼前兩位編碼，用“00”表示國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目，用“11”、“12”等表示相關(guān)省份的臨時醫(yī)療服務(wù)項目。

第2部分：基礎(chǔ)編碼，采用《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》（2007年修訂）版編碼，用9位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：項目分解編碼，按照醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵規(guī)定可分解的非收費項目的識別碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：項目加收編碼，對醫(yī)療服務(wù)項目補(bǔ)充收費的附加標(biāo)識碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

四、醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個部分共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標(biāo)識碼，第2部分是分類碼，第3部分是通用名碼，第4部分是產(chǎn)品特征碼，第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)見圖7。

圖7 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：耗材標(biāo)識碼，用1位大寫英文字母“C”表示。

第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：產(chǎn)品特征碼，根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第5部分：生產(chǎn)企業(yè)碼，依據(jù)醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

來源：醫(yī)谷