2021年2月25日，《柳葉刀》子刊 EClinicalMedicine 在線發(fā)表了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遺傳學(xué)研究室柯楊教授課題組題為“Estimating cancer survival and prevalence with the Medical-Insurance-System-based Cancer Surveillance System (MIS-CASS):An empirical study in China”的研究論文。該研究創(chuàng)新性地利用河南省滑縣的醫(yī)保系統(tǒng)與死因監(jiān)測大數(shù)據(jù)，建立了數(shù)據(jù)清洗、對(duì)接、質(zhì)控、分析和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化流程，首次報(bào)告了該地區(qū)上消化道惡性腫瘤等主要瘤種的人群現(xiàn)患率（患病率、流行率）及癌癥患者生存率，為明確當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤負(fù)擔(dān)及患者預(yù)后、建立健全癌癥防控工作提供了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也結(jié)束了當(dāng)?shù)責(zé)o癌癥現(xiàn)患及生存數(shù)據(jù)的歷史。該報(bào)告第一作者為該團(tuán)隊(duì)田洪瑞博士，課題組負(fù)責(zé)人柯楊教授、何忠虎研究員及英國倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院的Isabel dos-Santos-Silva教授為共同通訊作者。

作為全球第二大死因，癌癥對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新數(shù)據(jù)，2020年我國新發(fā)癌癥病例457萬（占全球23.7%），癌癥死亡病例300萬（占全球30.2%）[1]。人群水平的癌癥現(xiàn)患率與癌癥患者的生存率是癌癥監(jiān)測領(lǐng)域中的兩個(gè)重要維度?，F(xiàn)患率衡量的是在特定時(shí)點(diǎn)全體人群中癌癥患者的現(xiàn)存情況，反映癌癥的人群總體負(fù)擔(dān)[2]。生存率反映的是癌癥患者診療后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的平均水平，提示疾病本身致死能力的同時(shí)亦體現(xiàn)其防控與臨床診療效果[3]。常態(tài)化的現(xiàn)患與生存監(jiān)測能夠?yàn)榘┌Y防控相關(guān)政策的精準(zhǔn)制定、醫(yī)療資源的科學(xué)配置以及腫瘤防治計(jì)劃的實(shí)施效果評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

國際范圍內(nèi)，癌癥的現(xiàn)患與生存監(jiān)測主要依托于人群腫瘤登記與報(bào)告系統(tǒng)開展。我國的腫瘤登記工作以“監(jiān)測哨點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告”為主要形式，目前已覆蓋我國總?cè)丝诘?3%。然而，由于腫瘤現(xiàn)患與生存監(jiān)測高度依賴于對(duì)癌癥患者生存狀態(tài)的高標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化隨訪，常規(guī)開展難度很大，因此我國癌癥現(xiàn)患及生存數(shù)據(jù)仍主要以專項(xiàng)科研報(bào)告形式發(fā)布[4-6]，尚未形成常規(guī)工作模式。

河南省滑縣地處我國豫北地區(qū)，總?cè)丝诩s140萬，以農(nóng)業(yè)人口為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）參保比例穩(wěn)定在99%以上。目前該地區(qū)尚未被國家腫瘤登記系統(tǒng)覆蓋，惡性腫瘤的流行水平與患者生存狀況不明確。

柯楊課題組利用全人群覆蓋的“新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)”先期對(duì)2014—2018年全縣域范圍內(nèi)的癌癥新發(fā)病例進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)一步對(duì)接該縣“死因監(jiān)測系統(tǒng)”并開展大規(guī)模的個(gè)體化主動(dòng)隨訪驗(yàn)證，在評(píng)估死因監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，建立了包括“數(shù)據(jù)清洗、對(duì)接、質(zhì)控、分析和報(bào)告”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)該縣包括食管癌、胃癌在內(nèi)的主要惡性腫瘤及惡性腫瘤總體現(xiàn)患率及生存率數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告與比較性分析。

研究結(jié)果顯示：作為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)瘤種，2018年滑縣食管癌現(xiàn)患率高達(dá)99.8/10萬，性別差異較?。?女性現(xiàn)患率比為1.1），而同期胃癌現(xiàn)患率為41.5/10萬，其中男性整體現(xiàn)患率為女性的2.3倍。食管癌與胃癌的現(xiàn)患負(fù)擔(dān)主要集中在65-79歲人群，值得引起疾病防控與醫(yī)療保障有關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注（圖1）。生存方面，滑縣食管癌患者五年相對(duì)生存率為39.2%，在45-64歲組明顯高于全國水平，反映了近十年來在當(dāng)?shù)貜V泛開展的食管癌人群早診早治科研與公益性項(xiàng)目的良好績效（圖2）；同時(shí)，作為非高發(fā)瘤種，胃癌患者的五年相對(duì)生存率為33.3%，各年齡段則與全國水平較為接近。整體看，當(dāng)?shù)啬行陨舷缾盒阅[瘤患者生存率低于女性，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)食管癌患者而言，預(yù)后水平存在著顯著的年齡-性別交互作用，即隨著年齡升高，癌癥患者生存的性別差異逐漸縮小甚至消失（圖3）。最后，在深入調(diào)研當(dāng)?shù)厮酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)完整性的基礎(chǔ)上，該研究利用統(tǒng)計(jì)模擬估算了滑縣主要瘤種及惡性腫瘤總體的現(xiàn)患及生存水平。結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤總體現(xiàn)患率為585.1/10萬，男性中現(xiàn)患率最高的前三位瘤種依次為食管癌、肺癌與胃癌，女性則為乳腺癌、食管癌與宮頸癌；惡性腫瘤患者總體五年生存率為44.5%，其中男性為37.1%，明顯低于女性患者五年生存率（51.4%）。

圖1.河南省滑縣食管癌、胃癌年齡別現(xiàn)患率分布（2018年）

圖2.河南省滑縣食管癌患者年齡別五年生存率與全國平均水平比較

圖3.河南省滑縣食管癌患者生存曲線（2014-2018年，Kaplan-Meiermethod）

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，為惡性腫瘤等重大慢病監(jiān)測模式的改革與創(chuàng)新實(shí)踐提供了前所未有的機(jī)遇?？聴钫n題組前期已利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)構(gòu)建了惡性腫瘤“發(fā)病監(jiān)測”的MIS-CASS模式[7]。此項(xiàng)研究進(jìn)一步構(gòu)建了基于健康相關(guān)大數(shù)據(jù)的癌癥“現(xiàn)患及生存監(jiān)測”新模式，大大豐富了MIS-CASS的科學(xué)內(nèi)涵與實(shí)際應(yīng)用場景。該模式具有全人群覆蓋、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、報(bào)告延遲短等優(yōu)點(diǎn)，為我國當(dāng)前癌癥全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作體系的建立和完善提供了實(shí)證性依據(jù)，具有明確的科學(xué)意義與公共衛(wèi)生價(jià)值。

該項(xiàng)研究得到國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金、泰康溢彩公共衛(wèi)生及流行病防治專項(xiàng)基金等項(xiàng)目資助。

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來源：北京大學(xué)