小樂今年15歲，從小就一直是上課認(rèn)真聽講積極回答問(wèn)題的好學(xué)生，最近3個(gè)月卻不知為何白天總是犯困，上課時(shí)經(jīng)常突然就趴在桌上睡著了，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑。開始家人還以為他是晚上玩游戲太晚或是變懶了，其實(shí)小樂晚上根本不玩游戲，但白天的瞌睡蟲趕都趕不跑，晚上睡不好還出現(xiàn)了一些奇怪的現(xiàn)象：腦子很清醒，身體卻不能動(dòng)彈也說(shuō)不出話，甚至?xí)匆娨恍┛植赖漠嬅?，小樂害怕極了。媽媽說(shuō)這是“鬼壓床”，要帶小樂去拜神求符。爸爸不信是撞鬼，就帶著小樂來(lái)到醫(yī)院的睡眠門診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)問(wèn)診和完善檢查，小樂被確診為發(fā)作性睡病。原來(lái)小樂那些奇怪的感覺都只是癥狀，并不是真的有鬼，只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療就可以康復(fù)。

01認(rèn)識(shí)發(fā)作性睡病：

發(fā)作性睡病是全球公認(rèn)的罕見病，已公開的流行病學(xué)資料顯示，全球各地區(qū)患病率從0.000 23%到0.05%不等，中國(guó)大陸目前尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究。基因易患性、自身免疫因素、感染等都可導(dǎo)致其發(fā)生。因好發(fā)于青少年，容易被認(rèn)為是孩子故意偷懶而不被重視。

按照《睡眠障礙國(guó)際分類》（第3版，ICSD-3），發(fā)作性睡病是一種“中樞嗜睡性疾病”。?以日間過(guò)度思睡為主要特征，可能同時(shí)有睡眠癱瘓、入睡前幻覺、猝倒等癥狀，稱之為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。

日間過(guò)度思睡：即白天反復(fù)出現(xiàn)控制不住睡著，在單調(diào)、無(wú)刺激的環(huán)境中更為明顯，小睡后可維持一段時(shí)間的清醒。對(duì)青少年而言，最容易出現(xiàn)課堂上打瞌睡。

睡眠癱瘓：即民間所說(shuō)的鬼壓床，發(fā)作時(shí)大腦清醒，但無(wú)法自主活動(dòng)或說(shuō)話，經(jīng)常與呼吸困難和各種形式的幻覺一起出現(xiàn)，多為恐怖性體驗(yàn)，一般持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)分鐘，在外界刺激（身體受到觸碰）下可立即恢復(fù)正常。

入睡前幻覺：是在覺醒-睡眠轉(zhuǎn)換期的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)，多數(shù)發(fā)生在入睡前，少數(shù)在睡與醒的轉(zhuǎn)換期也可以出現(xiàn)?；糜X的內(nèi)容是多種多樣，有人看到“未來(lái)的自己在做某件事”，也有人像進(jìn)食毒蘑菇一樣看到色彩鮮艷的東西在跳舞。

猝倒：是指身體某個(gè)部位突然出現(xiàn)乏力、發(fā)軟，比如下肢乏力想跌倒，上肢乏力無(wú)法拿穩(wěn)手中物品等，通常在情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。

02診斷流程：

據(jù)上述特征性癥狀，進(jìn)行睡眠相關(guān)監(jiān)測(cè)提示夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，次日多次小睡潛伏期試驗(yàn)（MSLT）平均睡眠潛伏期≤8分鐘，且出現(xiàn)≥2次入睡后15分鐘內(nèi)進(jìn)入快眼動(dòng)睡眠期（SOREMP）多數(shù)可診斷。診斷流程圖如下：

來(lái)源：中國(guó)發(fā)作性睡病診斷與治療指南（2022版）

03治療策略：

藥物治療的療效是明確的，服藥之前需要專業(yè)人員的評(píng)估。

非藥物治療包括：日間規(guī)律小睡、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等。比如，條件允許情況下每日安排特定時(shí)間小睡2-3次，每次15-20 min；減少睡前使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間。中午12點(diǎn)過(guò)后盡量不飲用咖啡、茶（包括奶茶）等興奮性飲品以免導(dǎo)致失眠；避免熬夜，盡可能保證晚上的睡眠質(zhì)量與時(shí)長(zhǎng)。

發(fā)作性睡病未及時(shí)診治可能繼發(fā)出現(xiàn)焦慮抑郁問(wèn)題，而青少年的抑郁癥狀有時(shí)也表現(xiàn)為睡眠增多，兩者容易混淆，因此，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)白天困倦癥狀早診斷、早治療至關(guān)重要。

彈性安排學(xué)習(xí)或者工作任務(wù)也有助于患者社會(huì)功能的維持。

家庭及社會(huì)的理解、支持也非常重要。老師、同學(xué)、家長(zhǎng)的鼓勵(lì)、幫助、不歧視，可減少患者的心理壓力，讓患者有更好的心態(tài)去面對(duì)疾病。

總之，發(fā)現(xiàn)持續(xù)白天困倦和鬼壓床現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷、規(guī)范治療，可盡早恢復(fù)正常的生活狀態(tài)和社會(huì)功能。

參考文獻(xiàn)：

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作者：賀麗花，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師

審核、推薦：江帆，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院科普基地辦公室副主任