“截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%。65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中患有慢性病的老年人1.5億，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬。從這組數(shù)字來看，我國老年人的長期護理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴峻的現(xiàn)實問題，這是剛需。”

這是國家衛(wèi)生健康委員會在5月8日上午10:00在委機關2號樓新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹全國護理工作發(fā)展情況時，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝的發(fā)言。

2019年5月8日上午10:00，國家衛(wèi)生健康委員會舉行5月例行發(fā)布會，會議由國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞處處長劉哲峰主持，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝，山西省衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、省愛國衛(wèi)生運動委員會專職副主任陰彥祥，北京醫(yī)院副院長奚桓參與發(fā)布會并發(fā)言。

除了介紹我國護理工作情況基本成效外，基層護理能力和老年護理服務成為討論的主題。

2018年至今，針對護理工作，國家發(fā)布了《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》、《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》等政策，旨在增加護理服務供給，推動護理服務業(yè)快速發(fā)展。

數(shù)據(jù)展示我國護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

焦雅輝透露，2018年底，全國注冊護士總數(shù)超過400萬，每千人口護士數(shù)達到3人；2017年底，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人，每千人口護士數(shù)2.74。

在護理隊伍的素質(zhì)方面，全國注冊護士總數(shù)占衛(wèi)生專業(yè)技術人員近50%，具有大專以上學歷的護士近70%，護士專業(yè)素質(zhì)和?？谱o理服務能力不斷提高。

面對老年服務的缺口，我國突出的問題就是護理員隊伍的專業(yè)度不足，與護理專業(yè)人才的匱乏。

從2015年到2018年底的數(shù)據(jù)來看，雖然我國注冊護士比例逐年上漲，但是近三年漲幅分別為8.2%、8.3%、5.3%。

衛(wèi)健委公布的關于護士隊伍相關數(shù)據(jù)（來源：公開資料，動脈網(wǎng)整理）

針對護理服務目前遇到的問題，焦雅輝指出了兩個難點：

首先是人力供給不足，表現(xiàn)在兩方面：一方面是總量不足，另一方面在護理的優(yōu)質(zhì)資源方面還是短缺的。

護理方面的優(yōu)質(zhì)資源是指能夠精準對接滿足需求的資源，護士的要求是“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會。現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的護理的資源主要集中在二級以上醫(yī)院特別是三級醫(yī)院，在基層護士人力資源相對缺乏。

第二個難點是如何增加護士的職業(yè)榮譽感、職業(yè)認同度?！拔覀兿Ｍ軌蛴懈嗳嗽敢鈴氖伦o士這個職業(yè)?，F(xiàn)在醫(yī)療領域需要調(diào)動全體醫(yī)務人員積極性，提升職業(yè)榮譽感和社會認同度。有些醫(yī)療機構出現(xiàn)的年輕護士離職問題，既有主觀因素也有客觀因素，其中有關于價格的問題，勞動價值能不能得到體現(xiàn)，待遇和付出是不是相匹配，都是影響護士隊伍穩(wěn)定的重要影響因素?！?/p>

在醫(yī)療分級診療的大框架下，護理服務也正在朝著“分級診療”的形態(tài)前進。焦雅輝強調(diào)，在分級診療的框架下，倡導護理服務也要相應的分級提供。護理分級和分級診療的大醫(yī)改方向和制度建立是相匹配的?，F(xiàn)在醫(yī)療服務體系的組織要實現(xiàn)分級診療。因此對于三級醫(yī)院主要是發(fā)展?？谱o理，培養(yǎng)?？谱o士，通過?？萍寄芴嵘o理服務質(zhì)量。

國家鼓勵社會力量舉辦護理院（站）、護理中心、康復醫(yī)院、康復中心、安寧療護中心等。2018年底，我國護理院（站）近800余個，康復醫(yī)院800余個。老年護理從業(yè)人員隊伍壯大，醫(yī)療護理員培訓制度正在建立，老年護理服務逐漸由機構內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，得到快速發(fā)展。

二級醫(yī)院，康復醫(yī)院、護理中心、基層醫(yī)療服務機構，則要根據(jù)需求有針對性的確定功能定位，如二級醫(yī)院可能更多地承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期、慢性病恢復期和術后的病人，針對這樣的功能定位有針對性的提供相應的護理服務，培養(yǎng)護士的專業(yè)技能；而對于基層的社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要提供老年、康復、臨終關懷、安寧療護等護理服務。

同時，她指出，衛(wèi)健委在下一步的護理工作中，重點包括：

1.大力加強護士隊伍建設，堅持以崗位需求為導向，加強護士培訓培養(yǎng)，提高護理服務能力。不斷完善護士執(zhí)業(yè)管理制度，拓寬護士職業(yè)發(fā)展路徑。

2.加快發(fā)展護理服務業(yè)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，規(guī)范引導“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康發(fā)展。通過推動護理領域改革與創(chuàng)新，完善相關體制機制，促進護理服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

3.加強老年護理服務。印發(fā)加強老年護理發(fā)展以及加強老年長期護理需求評估和規(guī)范服務的指導性文件，進一步加快發(fā)展老年長期護理和老年照護，重點增加失能老年人的護理服務供給，提高老年人群幸福感、獲得感。印發(fā)加強醫(yī)療護理員培訓和管理的文件，增加老年護理服務人員數(shù)量，提升醫(yī)療護理員職業(yè)技能，擴大社會就業(yè)。

4.加大宣傳倡導力度。加大對護理行業(yè)宣傳力度，充分宣傳護理工作的發(fā)展歷程、重大成就和寶貴經(jīng)驗，多形式、多渠道、全方位的展示涌現(xiàn)出的先進典型和優(yōu)秀事跡，弘揚護理正能量，讓公眾理解護理、尊重護士，在全社會營造有利于護理事業(yè)和護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

老年護理需求仍面臨缺口，需拓寬護士價值，建立護理員培訓體系

今年的數(shù)據(jù)相比去年同期公布的數(shù)據(jù)，有所上漲。但是面對4400萬失能失智老人，即使到2020年底達到了計劃的445萬注冊護士的目標，老年照護的缺口仍然巨大。

在2018年5月的衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，焦雅輝提出了對于老年護理需求重點要解決四個問題——誰照顧、照顧誰、在哪兒照顧、誰出錢來照顧的問題：

“誰來照顧”

國家正在制定醫(yī)療護理員的培訓大綱和服務規(guī)范的要求，文件頒布以后，通過全社會的努力加大老年醫(yī)療護理員培訓培養(yǎng)的力度和速度，建立醫(yī)療護理員隊伍，解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護理需求問題。

“在哪兒照顧”

衛(wèi)健委印發(fā)了護理中心、康復中心的標準，護理中心、康復中心基本標準，主導思想是鼓勵政府及社會力量在基層建設集團化、連鎖化的護理中心和康復中心。

同時，衛(wèi)健委正在起草關于加強老年護理工作的通知，鼓勵依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和護理中心、康復中心，針對養(yǎng)老機構提供護理服務、提供病床服務，同時鼓勵通過簽約服務，建立家庭病床，提供上門醫(yī)療和護理服務。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立日間的老年照護中心。

“照顧誰”

4400萬的失能、半失能老人無疑是重點照護對象。但是隨之而來的是如何評估的問題，焦雅輝指出，衛(wèi)健委即將出臺對于失能、半失能醫(yī)療護理需求評估的標準，這個標準既兼顧醫(yī)療護理需求，同時兼顧到心理照護的需求。所以是相對綜合、全面的分級評估和照護標準。這個標準出臺后可以更加精準地解決照顧誰的問題。

“誰出錢照顧”

現(xiàn)在國家醫(yī)保局在進行長期護理保險制度的試點，正在全國對試點工作進行一些調(diào)研、跟進和評估相關工作。

關于老年護理服務的支付問題，國家已經(jīng)在上海、青島等地試行長期照護險，但在當前以醫(yī)保為主要保險的體系下，長期照護險并不是一個強制保險。因此，護理服務還需依靠商保的補充。

焦雅輝強調(diào)：“商業(yè)保險在護理服務領域，我們認為它將來更廣闊的前景和空間是在社會，尤其是老年護理服務需求方面，除了國家建立長期護理保險制度外，商業(yè)保險應該說能發(fā)揮很重要的作用，也是很重要的補充，在風險共擔、籌資機制的建立方面，有了商業(yè)保險的引入，對于現(xiàn)在按照市場規(guī)律和需求提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”等，能促進服務體系更健康可持續(xù)的發(fā)展?！?/p>

目前針對護理人員短缺等問題，國家正在嘗試通過服務模式的創(chuàng)新，解決護理服務需求的問題。這也就是現(xiàn)在大家普遍關心的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的形式。

焦雅輝強調(diào)：“我們在全國6個省市推進試點工作，我們利用互聯(lián)網(wǎng)的方式精準對接供給和需求間的矛盾，盤活現(xiàn)有的存量。將來長遠的目標是要做大增量，一方面是增加護士的培養(yǎng)，一方面是醫(yī)療護理員的培養(yǎng)。通過以上這些措施逐步滿足老年護理服務需求的問題?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)+護理，通過服務模式創(chuàng)新，解決護理服務需求

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”實質(zhì)是把現(xiàn)有的護理服務在總量供給不足的情況下，借助互聯(lián)網(wǎng)技術平臺的方式來提高有限的護理服務資源的利用率，盤活有限的存量。

距離“互聯(lián)網(wǎng)+護理”在六省市試點已經(jīng)過去了近3個月，據(jù)焦雅輝介紹，試點情況總體來看進展很不錯，一方面明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的服務主體，對責任的分擔、責任的認定、醫(yī)療安全和護士的人身安全，無論是國家方案還是地方的試點方案都進行了細化和研究。

二是配套政策，比如收費問題、報銷問題，上門護理對于失能、半失能老人來說是剛需，但服務的可負擔性和可及性是將來面臨的重要問題。

在居家養(yǎng)老方面，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”可以幫助失能失智的老人解決在家的護理問題。而依托社區(qū)護理站開展居家養(yǎng)老的商業(yè)形態(tài)，不僅幫助企業(yè)在補貼、稅收、場地方面有一定優(yōu)惠，同時也滿足居家老人不同程度的護理需求。

醫(yī)療機構要轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設隊伍

目前，老年護理方面的難點是哪些？這個問題落到北京醫(yī)院常務副院長奚桓身上，他表示：“對于醫(yī)療機構而言，我們還面臨著轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設隊伍這三項任務?！?/p>

轉(zhuǎn)變觀念，首先由過去越來越?？苹哪Ｊ较蛎鎸夏耆后w的全周期醫(yī)學理念的培養(yǎng)。

推廣理念，推廣老年醫(yī)學理念和適宜的核心技術，包括老年綜合征評估，以及老年相關的各種疾病預防和維護健康的措施和技術的應用。

隊伍建設，醫(yī)院不能等社會自動給醫(yī)院提供人員，自身的人才隊伍也要加強建設，這是醫(yī)療機構和從業(yè)人員應盡的一份責任。

奚桓表示：“從過去的專病到現(xiàn)在的老年醫(yī)學，換句話說也就是，用全人觀念看待醫(yī)療服務模式，同時推廣個性化護理。”

為了精準對接老年人多元化多層次的健康需求，北京醫(yī)院在2017年牽頭成立了老年護理?？坡?lián)盟。成員主要包括了老年醫(yī)學特色的綜合醫(yī)院、二級醫(yī)療機構以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。據(jù)奚桓介紹，聯(lián)盟成立初衷是為搭建老年護理?？瓢l(fā)展平臺，帶動區(qū)域醫(yī)療資源的整合和基層老年服務能力的提升，也是為推動醫(yī)療資源整合，引導資源下沉。

來源：動脈網(wǎng)???作者：李艷瑜