基層市場再迎利好。

近日(7月5日)，云南省人民政府發(fā)布《關于貫徹落實國家基本藥物制度的實施意見》(以下簡稱“實施意見”)，宣布落實新版基藥目錄。執(zhí)行這一目錄的省市增加到26個。

可以看到，在實施意見中，除一般常規(guī)操作外，云南省規(guī)定：按照安全性、有效性及成本效益優(yōu)先的原則，以省為單位，增補少量民族藥，并建立動態(tài)評估和調整機制。

為加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構用藥銜接，云南省的基層醫(yī)療機構可以從醫(yī)保報銷藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。

同時，云南省要求建立完善藥師查房制度，將基本藥物使用情 況作為藥師查房制度和處方點評的重點內容，對無正當理由不首選基本藥物的予以通報。

盡管對于允許增補少量民族藥問題，業(yè)界仍然存在爭議，但不可否認的是，在確?；幣R床使用的基礎上，結合分級診療、鼓勵基層醫(yī)療機構發(fā)展等政策，非基藥市場也將在云南基層迎來大發(fā)展。

事實上，隨著分級診療過程中，上下級醫(yī)院藥品目錄銜接問題的日益凸顯。近年來，多省市已經(jīng)著手給基層醫(yī)療機構的非基藥使用“松綁”。在已經(jīng)發(fā)文落實新版基藥目錄的省份中，強調上下用藥銜接也已成為主流。部分地區(qū)基層非基藥占比甚至放開到50%左右。

可以看到，米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年終端基層醫(yī)療機構醫(yī)藥市場份額達到1300億元。隨著大醫(yī)院控費壓力升級，基藥市場利好政策落地，以及分級診療下非基藥市場的擴容，其市場發(fā)展空間未來可期。

確保用量

26省市執(zhí)行新版基藥目錄

據(jù)健識君梳理，目前已有26個省市執(zhí)行新版基本藥物目錄。

基于國務院“醫(yī)療機構不首選基藥通報”的政策導向，確保基藥優(yōu)先使用，在各地發(fā)文中都有突出體現(xiàn)。

云南省在其落實國家基藥制度的實施意見中，也強調各級公立醫(yī)療機構要進一步完善常用藥品動態(tài)管理工作機制，將基本藥物作為臨床診療的首選藥品，優(yōu)先采購和使用，并及時上報臨床使用評估情況。

不僅有懲罰機制：建立完善藥師查房制度，將基本藥物使用情 況作為藥師查房制度和處方點評的重點內容，對無正當理由不首 選基本藥物的予以通報。

也有正向鼓勵機制：深化醫(yī)保支付方式改革,建立健全醫(yī)保 經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間 “結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,引導醫(yī)療機構主動配備使用基本藥物,加強醫(yī)療成本控制。

結合醫(yī)保目錄動態(tài)調整，及時將基藥目錄藥品按程序和符合條件的納入省醫(yī)保目錄范疇或調整甲乙分類等要求，分析人士指出，新版基藥目錄品種將在云南迎來利好。

可以看到，基藥將在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中發(fā)揮越來越重要作用。

此外，基于國家通過基藥控制醫(yī)療成本的初衷，云南省在發(fā)文中也同步強調了通過一致性評價仿制藥的利好政策

引導、鼓勵省內具有基本藥物批準文號的生產(chǎn)企業(yè)開展一致性評價。

省藥品集中采購平臺和醫(yī)療機構信息系統(tǒng)應對通過仿制藥一致性評價的藥品進行標注。

同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種。

國家實施專利強制許可的藥品，無條件納入我省藥品集中采購目錄。

其中，關于同品種藥品通過一致性評價企業(yè)達到3家以上則不再采購未通過一致性評價品種等，也是廣東省6月26日發(fā)文的內容，而更早些時候，江西、黑龍江等多省市已經(jīng)公布了大批因這一原因而遭暫停掛網(wǎng)的產(chǎn)品。業(yè)界分析，未來在基藥利好政策落地的同時，仿制藥洗牌也將加速。

非基藥“松綁”

基層千億市場擴容將加速

云南省對非基藥“松綁”是另一個令業(yè)界感到振奮的消息。

云南省基藥制度實施意見要求，在強化基本藥物配備使用的基礎上,為加強基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構用藥銜接，基層醫(yī)療機構可以從醫(yī)保報銷藥品目錄中，配備使用一定比例的非基本藥物。

這意味著，非基藥在基層醫(yī)療中的應用，已經(jīng)在一定程度上放開。

事實上，在取消藥品加成、大醫(yī)院控費壓力升級，以及鼓勵基層醫(yī)療機構，包括診所等民營基層醫(yī)療機構發(fā)展等政策的倒逼之下，通過分級診療，將病情穩(wěn)定的慢病患者轉向基層已經(jīng)是大勢所趨。

與之同步，基層醫(yī)療機構的用藥目錄也必須與大醫(yī)院保持順暢銜接。在此基礎上，此前多地已經(jīng)“試水”對基層非基藥配備做出20%-50%的“松綁”。(詳見>>《28省發(fā)文放開基層醫(yī)院藥品采購!1300億市場持續(xù)擴容 》)

就新版基藥目錄執(zhí)行中，如河南省衛(wèi)健委，在其2019年1月17日發(fā)布的《關于做好公立醫(yī)療機構基本藥物采購使用工作的通知》中，宣布取消基層采購非基藥限制，給予其最多30%的配備空間。

可以看到，此前由于基層醫(yī)療機構只限基藥、零差率銷售，不僅無法滿足轉診患者對非基藥的需求，還經(jīng)常出現(xiàn)短缺、配送不及時等問題，使臨床對基藥的需求也往往得不到滿足。

因此，業(yè)界分析，在強調上下銜接的背景下，適當?shù)姆腔帯八山墶?，較之行政命令和執(zhí)法層面的防止短缺，將更能發(fā)揮激活基層市場的作用。

特別需要注意的是，云南省在此次發(fā)文中還強調，在采購環(huán)節(jié)，要推進各類醫(yī)聯(lián)體和市 (縣)域內公立醫(yī)療機構集中帶量采購，鼓勵腫瘤等?？漆t(yī)院開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，推動降低藥價。

作為“上下銜接”的一部分，上述政策在使患者在基層享受與大醫(yī)院一樣的藥價，真正獲得實惠的同時，在醫(yī)保支付等政策加持下，也將使更多患者選擇就近在基層醫(yī)療機構購藥，促進基層市場實現(xiàn)井噴式發(fā)展。

來源：健識局