男子腹部脹痛4個(gè)月伴雙下肢浮腫，一查竟然發(fā)現(xiàn)下腔靜脈腫物“非同尋?！?。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個(gè)學(xué)科近20位頂尖專家，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、通力協(xié)作，歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)“接力”手術(shù)，成功挽救了患者的生命。

據(jù)悉，這是全球第二例、全國(guó)第一例通過(guò)體外循環(huán)、體外肝切除、自體肝移植、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例。

李先生今年52歲，因腹部脹痛4個(gè)月，雙下肢浮腫半個(gè)月，前來(lái)中山一院就診?；颊邅?lái)診前一直服利尿藥物治療，雖然腳腫有所減輕，但腹脹仍一直存在，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈腫物后建議到中山一院就診。

接診患者的是中山大學(xué)名醫(yī)、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王教授判斷該患者的病情嚴(yán)重，也和他以前診治的患者不一樣，馬上安排患者進(jìn)行CT檢查，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行利尿治療。

CT檢查結(jié)果出來(lái)后，王深明教授發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，若用過(guò)去的常規(guī)方法治療不太可行。為此，他立即邀請(qǐng)中山大學(xué)資深名醫(yī)、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治。梁教授和汪教授仔細(xì)閱讀了病人的CT片，詳細(xì)了解了患者的病情，一致認(rèn)為要盡快將患者收治入院，并通過(guò)多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案。

次日，肝外科副主任李紹強(qiáng)教授安排了患者入院，并對(duì)患者進(jìn)行了各項(xiàng)的心肺功能、B超等檢查。為術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，影像科馮仕庭教授、王猛主管技師采用高濃度MRI對(duì)比劑結(jié)合先進(jìn)的高分辨MRI血管成像技術(shù)，為患者進(jìn)行了全面的影像學(xué)評(píng)估。

手術(shù)方案復(fù)雜疑難，全球僅報(bào)道一例

6月18日上午，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論，影像科馮仕庭教授詳細(xì)介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，梁力建教授充分聽(tīng)取各位專家提出的診斷和治療意見(jiàn)后，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案。

據(jù)了解，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過(guò)一例，國(guó)內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植尚沒(méi)有報(bào)道，且在中山一院也從來(lái)沒(méi)有做過(guò)這種手術(shù)。

因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜，患者隨時(shí)有術(shù)中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，為此需要發(fā)揮我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)、聯(lián)合全院多學(xué)科專家力量共同完成手術(shù)。彭寶崗主任表示：“不管有多大的困難，只要能救治病人，我們將盡最大的努力。”

19日多學(xué)科專家接受媒體采訪。由右至左：醫(yī)學(xué)影像科馮仕庭教授、肝外科李紹強(qiáng)教授、肝外科彭寶崗主任、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)/教授、肝外科和膽胰外科學(xué)科帶頭人梁力建教授、體外循環(huán)科榮健教授、心臟外科徐穎琦教授、麻醉科馮霞教授、器官移植科王東平教授

醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)接到科室上報(bào)該病例后，立即安排了全院多學(xué)科會(huì)診，6月24日下午，肝外科、肝移植科、腎移植科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科、血管外科、心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)科、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科等各個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會(huì)診，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤，范圍從腎靜脈入口至心房入口，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈。

6月26日上午，肝移植、腎移植科再次對(duì)該患者體外肝切除和自體移植、腎臟保護(hù)等進(jìn)行了科內(nèi)討論，同時(shí)，根據(jù)各科提出的意見(jiàn)，梁力建教授和李紹強(qiáng)教授做了詳細(xì)的手術(shù)分組、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見(jiàn)，專家們對(duì)各種可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況都做好了應(yīng)對(duì)措施。

手術(shù)在6月27日進(jìn)行，麻醉科馮霞副主任、熊偉醫(yī)生主導(dǎo)麻醉，李紹強(qiáng)教授首先對(duì)患者開(kāi)腹并評(píng)估患者后續(xù)手術(shù)情況，隨后，他和梁力建教授對(duì)腫瘤進(jìn)行分離，在分離腫瘤的過(guò)程中，各學(xué)科教授在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，如徐穎琦教授、王長(zhǎng)希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán)、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開(kāi)胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

專家介紹，針對(duì)此次手術(shù)特點(diǎn)和方案，體外循環(huán)專家還專門(mén)設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路，以及高精準(zhǔn)、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案，保障手術(shù)成功。

為避免打開(kāi)心房，在馮霞教授的B超心房實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況下，梁力建教授、李紹強(qiáng)教授將腫瘤向下?tīng)坷x開(kāi)心房，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈，將門(mén)靜脈插管通過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈，完整切除整條下腔靜脈和肝臟，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對(duì)患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建。王長(zhǎng)希教授再上臺(tái)與李紹強(qiáng)教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經(jīng)過(guò)以上處理，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流。

隨后，肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經(jīng)肝靜脈切除整形以后，右肝靜脈恢復(fù)通暢，避免了離體肝臟的肝切除，此外，他們?cè)賹⒏斡异o脈和肝左、中靜脈拼合成一個(gè)開(kāi)口，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈，然后分別吻合肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管，此時(shí)，肝臟恢復(fù)了血流，顏色紅潤(rùn)，自體肝移植成功了。

經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下，患者順利復(fù)蘇，并送到ICU病房。在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察、調(diào)整治療后，患者術(shù)后第一天拔出氣管插管，意識(shí)清醒，呼吸平順，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療，至今恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查CT人工血管通暢，肝靜脈血流通暢，近期可出院。

該患者的手術(shù)成功和順利康復(fù)體現(xiàn)了中山一院多學(xué)科協(xié)同合作的強(qiáng)大實(shí)力和敢于攻堅(jiān)克難的精神及決心。

來(lái)源：中山一院